青光眼视神经诊断的新进展课件

青光眼视神经诊断的新进展 一、青光眼诊治的主要问题 50%以上的青光眼尚未发现 许多青光眼患者不能随诊 患者不能坚持用药 缺乏个性化的治疗 21世纪青光眼患者提高预后面临的挑战 Harry A Quigley MD 青光眼筛查的必要性 发达国家50%的POAG未被发现。 新加坡、印度及国内流调，约90%POAG未发 现 PACG也有50%者未被发现，因为急性PACG 仅占2535% ，多数为慢性PACG。 瑞典研究发现：筛查出的青光眼视野平均缺损 （MD）为-8dB，门诊就诊者为-16dB； 追踪青光眼家族 POAG患病率2% 有家族史的患病率增加10倍 50%的青光眼70岁以前患病 2%1050%=10% 65岁有家族史的青 光眼患病率为10%，黑人为20% 如果一个患者有3个直系亲属，其亲属 发现青光眼的几率为27%，黑人为50%。 WHO盲的分类 可避免盲 80% 眼保健、教 育 可治愈盲 可预防盲 不可避免盲 20% 低视力康复 老年性黄斑变性 视网膜色素变性 可治愈盲 可预防盲 眼前段疾病（角膜 疾病及白内障等） 手术可以治愈 眼病症状明显 卫生医疗改善后， 已不属于主要的致 盲眼病 眼后段疾病（青光 眼、糖尿病视网膜 病变） 不能治愈，只能控 制 早期无症状，容易 贻误治疗时机 现代眼科发展中的 主要致盲眼病，防 治的关键在于早期 发现 青光眼视神经诊断无金标准 视盘 C/D0.6? 敏感性 59% 特异性 73% 盘沿宽度上方，反之提示下方盘沿丢失。 主干血管偏位可能影响盘沿的形成。 假如下方盘沿1.98 dB 年长 青光眼家族史 糖尿病、高血压、心血管 病 近视 偏头痛、周围血管痉挛 视盘线状出血 视盘旁萎缩弧 视网膜动脉管径变 细 盘沿形态 青光眼视盘形态分 型。 1996.10 2000.12 视杯扩大视杯扩大+ +血管消失血管消失+ + RNFLDRNFLD 形成新生血管 1997.111998.101999.92002.7 1995.11997.111999.4 无侧支血管 有 无 有 1988.61994.31996.21997.9 双眼出血 多处出血 2003.1.142003.1.302003.2.252003.3.13 出血观察出血观察 2003.2.13.2003.2.272003.3.132003.3.27 2002.12.312003.1.162003.1.30 原出血处 再出血 出血处杯扩大 1995.71996.9 2002.5 初次诊断 视神经分析仪 立体眼底照像 青光眼视神经改变多样化、 没有金标准、金指标 辅助诊断 可3维定量检测 多指标难以综合 容易被滥用 青光眼诊断普及方 向 视神经诊断最好方 法 可观察视盘、 RNFL 多指标综合评价 需要经验 青光眼专家基本技 能 青光眼亚型诊断 视盘斜入+视杯缩小 1998.82001.81998.82001.8 青光眼随诊 视神经分析仪 立体眼底照像 提供检测数据 提供原始图像 客观3维定量检测 GDx受角膜、晶状 体、视网膜萎缩弧 影响 HRT受视盘变化影 响，如近视、屈光 手术 O