皮肤黏膜淋巴结综合征川崎病临本课件

1 皮肤黏膜淋巴结综合征皮肤黏膜淋巴结综合征 Mucocutaneous Lymph Node SyndromeMucocutaneous Lymph Node Syndrome 2 概述概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 3 皮肤黏膜淋巴结综合征 （Mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS) 又称川崎病（Kawasaki disease) 是一种以全身性中、小动脉炎症病变为主要 病理改变的急性发热出诊性疾病，为自 身免疫性血管炎综合征 1967年以前称婴儿结节性多动脉炎 1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导 全世界均有发病，以亚裔儿童为多见 4 1976年我国首例川崎病报导 n发病率逐年增多，呈散发或小流行; n平均年龄1.5岁，5岁以下占80% ; n男:女=1.5:1 n20%发生冠状动脉损害（CAL）； n继发性心脏病居首位; 5 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别治疗 预后 6 病因：不清不清 感染：细菌、病毒、尼克次体等感染：细菌、病毒、尼克次体等 遗传背景遗传背景: :家族发病、双胎发病家族发病、双胎发病 7 易感人群 （遗传学背景） 异常免疫反应 全身性血管炎， 冠状动脉损害 感染 微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒 素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性 患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤 发病机制： 8 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 9 全身性血管炎 累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉 期:24周,主要影响中动脉,弹力纤维 及肌层断裂和坏死,血栓形成,发生 动脉瘤。 I期:12周,大,中,小血管炎和血管周围 炎,白细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞 为主。 10 期:7周数年,血管内膜增厚,出现瘢 痕, 阻塞的动脉可再通。 期:47周,中动脉发生肉芽肿，冠脉 部分或完全阻塞。 血管炎 累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉 11 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 12 发热:持续12周或更长,抗生素治疗无效 典型表现 球结合膜充血：无脓性分泌物 口唇及口腔粘膜充血：“草莓”舌,唇皲裂 掌跖红斑,肢端硬性水肿：恢复期指趾端膜状 脱皮,重者指趾甲可脱落 多形性皮疹,弥漫性红斑：肛周红斑和脱皮 颈淋巴结肿大 13 结合膜炎 草莓舌 14 口唇皲裂 肢端硬性肿胀 15 肢端膜状脱屑 颈淋巴结肿大 16 皮肤多型红斑 卡介苗接种处红斑 17 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律 失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉 瘤），少数可有心肌梗死。 心脏表现 18 n间质性肺炎 n无菌性脑膜炎 n消化道症状 n关节炎等 其他表现 19 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 20 实验室检查 无特异性 血液学检查： WBC,中性粒细胞,核左移；轻 度贫血；23周时血小板；急 性炎症反应指标升高。 免疫学检查： 血清IgG ， IgA， IgM， IgE 心电图：ST-T改变。 胸片：可呈间质性改变。 21 u急性期: 可见心包积液，左室扩大，二间瓣、主动脉瓣 或三间瓣返流。 超声心动图 u冠状动脉病变(CAL): 冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄。 22 正常正常心脏超声心脏超声: :显示左冠状动脉和主动脉显示左冠状动脉和主动脉 23 右侧冠状动脉扩张右侧冠状动脉扩张左侧冠状动脉扩张左侧冠状动脉扩张 24 动态超声心动图 箭头所指显示冠状动脉瘤动态超声心动图 箭头所指显示冠状动脉瘤 25 超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血 表现时可选择使用。 冠状动脉造影 冠状动脉造影 箭头所指显示冠状动脉瘤冠状动脉造影 箭头所指显示冠状动脉瘤 Pediatrics of Guangdong Medical College 27 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 诊断标准诊断标准 发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊 不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊 Pediatrics of Guangdong Medical College 1 四肢： 掌跖红斑， 肢端硬肿， 指趾端脱皮 2 皮肤： 多形性红斑 3 眼结膜： 充血、非化 脓性 4 唇及口腔： 黏膜充血， 唇皲裂、 杨梅舌 5 颈淋巴结： 肿大 29 诊断标准 不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除 其他疾病后，即可诊断为川崎病： （1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢 复期指趾端膜状脱皮 （2）多形性红斑 （3）眼结合膜充血，非化脓性 （4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、 充血呈草莓舌 （5）颈部淋巴结肿大 30 败血症 渗出性多型红斑 幼年类风湿性关节炎（全身型） 猩红热 化脓性淋巴结炎 鉴别诊断： 31 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 32 大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）可 迅速退热，减少冠状动脉病变发生率。 12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用。 控制血管炎症： 肠溶阿司匹林： 3050mg/（kgd）, 热退后3天渐减为3 5mg/（kgd），持续 68周冠状动脉损害者 应延长治疗。 33 抗血小板聚集： 双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd） 对症治疗和手术治疗 补液、 护肝、 护心及支持治疗，必要时行冠 状动脉搭桥术。 糖皮质激素： 不宜单独使用。有学者建议IVIG非敏感型KD病 人可以在IVIG使用基础上联合使用糖皮质激素 加阿司匹林。 34 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 35 为自限性疾病，多数预后良好 未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为 15