急救护理学课程课件1绪论院前急救

国际急救标志“生命之星” 郑莉茗教学安排 理论课(35课时）、操作实践（8课时）、 第16周考核 考核方式 闭卷70%、操作实践课20%、平时10% 突发事件 录象 汶川大地震 突发事件 禽流感 H5N1 突发事件 印度洋海啸 死亡人数2月25报告：印尼234271、斯里兰 卡30957印度10749、泰国5393 马尔代夫82、马来西亚68 缅甸61、法国 250 、德国60、瑞典59英国51、美国17、 挪威16、中国15 突发事件 SARS事件 突发事件 9.11恐怖事件 突发事件 车 祸 突发事件 火灾矿难 第一章第一章 绪论绪论 了解急危重症护理学的起源与发展 了解急危重症护理学的范畴 熟悉急诊医疗服务体系管理 1 l急危重症护理学是以挽救病人生命 ，提高抢救成功率，促进病人健康减少 伤残率，提高生命质量为目的，以现代 医学科学、护理学专业理论为基础，研 究危急重症病人抢救、护理和科学管理 的一门综合性应用科学。 定义 （一）世界急危重症护理的发展概况 1.近代急危重症护理的起源19世纪南丁格尔 2.20世纪50年代 3.20世纪60年代 4.1979年国际上正式承认急诊医学独立 急危重症护理学的发展史 （二）我国急危重症护理的发展概况 1.50年代，重危病房、急救站 2.1980年卫生部颁发加强城市急救工作指示 3.1983年卫生部颁发城市医院建立急诊的方案 4.1986年中华医学会急救医学专科学会成立 5.1988年在重庆举行第一次全国急救医学会 急危重症护理学的发展史 急危重症护理学的发展史 （三）急救走向国际 1.院前急救. 2.急诊科救护 3.危重病救护 4.急救医疗服务体系的完善(EMSS) 5.急危重症护理人才的培训和研究工作 急危重症护理学研究范畴 （emergency medical service system,EMSS） 是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护 病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道” 为一体的急救网络。 急诊医疗服务体系 院前急救负责现场急救和途中救护 急诊科、ICU负责院内救护 急诊医疗服务体系 急诊医疗服务体系 建立健全急救组织，形成急救网 卫生院、红十字卫生站急救中心急诊科 EMSS管理 1.组织体系与参与人员 2.建立急诊医疗通讯网络 3.改善城市救护站条件及救护车只运不救状况 4.加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力 急诊医疗服务体系 l完善的通讯指挥系统 l现场急救 l有监测和急救装置的运输工具 l高水平急诊服务 l强化治疗(ICU) EMSS必须具备 急诊医疗服务体系 EMSS发展主题 ： 教育、规范、法制 EMSS发展方向：专业化 EMSS建设重点： 温家宝海啸峰会:同 舟共济建美好家园 完善突发公共事件的紧急救完善突发公共事件的紧急救 援体系援体系 l急救社会化 l结构网络化 l抢救现代化 l知识普及化 现代国际救援医学理念 1.培养应急、急救意识 2.熟练掌握急救技能 3.具有内外妇儿等多学科知识与技能 4.树立良好的职业道德 5.具有一定的管理、协调能力 6.掌握急诊急救护理新信息 7.在实践中不断总结经验 怎样学好急危重症护理学 第二章 院外急救 掌握：院外急救的概念及原则 院外急救现场救护要点 转运途中的监护 熟悉：院外急救伤员的分类 院外急救的特点与任务 了解：院外急救服务系统设置与管理 院外急救的重要性及组织形式 是指在医院之外的环境中对各种危及 生命的急症、创伤、中毒、灾故等伤病 者进行现场救护、转运及途中救护的统 称，即在病人发病或受伤开始到医院之 前这一阶段的救护 l广义/狭义 l区别：有否公众参与 院外急救概述 定义 院外急救概述 重要性 1.从医疗角度：是整个EMSS的一个子 系统，是急救过程中的重要一环 2.从社会救灾角度：是整个城市和地 区应急防御功能的重要组成部分 院外急救概述 特点 突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性 院外急救概述 任务 1.1.平时对呼救病人的院外急救平时对呼救病人的院外急救 2.2.灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救 3.3.特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班 4.4.通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务 5.5.急救知识的普及急救知识的普及 院外急救概述 原则经院外急救能存活者应优先救治经院外急救能存活者应优先救治 1.1.先排险后施救先排险后施救 2.2.先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎 3.3.先重伤后轻伤先重伤后轻伤 4.4.先救治后运送先救治后运送 5.5.急救与呼救并重急救与呼救并重 6.6.转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合. . 7.紧密衔接、前后一致 院外急救概述 组织形式 院外急救概述 组织形式 广州模式(指挥型） 重庆模式（依托型） 上海模式（院前型） 北京模式（独立型） 深圳模式 香港模式（999） 上海市医疗急救中心外貌 院外急救概述 设置1.数量、选址、规模 2.区域人口与急救车辆比 3.随车医护人员、驾驶员配置 4.急救半径与反应时间 急救单元所执行院外 急救服务区域的半径 城市：5km 郊区、县为1015km 急救中心调度室接到呼 救电话至救护车到现场 所需时间：市区15分钟 郊区30分钟 院外急救概述 管理 三大要素：通讯、运输、人员 通畅 自动显示 自动记录 资料储存 提供咨询 车 药品 器械 仪器 病情伤势判断 生命体征监测 CPCR、止血术 固定、包扎术 搬运、通气术 脱险、心理治疗 催吐灌肠注射给 氧 院外急救概述 出诊程序 接到呼救 调度指令 出车急救 院外急救护理 评估1.评估原因及消除险境 2.评估危重病情 意识:呼唤、推动来判定 呼吸:看、听、感觉来判定 气道:颈部制动、维持气道 循环:触、看、摸、量来查脉搏 1-2min 注意三清 未扪及桡动脉 SBP80mmHg 院外急救护理 呼救 1.救护启动 2.电话呼救 120 呼救病人的详细情况 病人所在确切地点 病人目前最危急情况 灾害事故发生情况及已采取措施 院外急救护理 救护 1.摆好体位 无意识、无心跳、无呼吸者 置于复苏体位 无意识、有心跳、有呼吸者 置于侧卧位 有意识、有心跳、有呼吸者 据受伤情况取体位 原则上不 搬动病人 院外急救护理 救护 2.检伤与分类（同时进行） l :提高急救效率 l :边抢救边分类 有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误 意义意义 要求要求 院外急救护理 救护 2.检伤与分类 方法：方法：测量生命体征及受伤部位测量生命体征及受伤部位 头面部头面部 颈部颈部 脊柱脊柱 胸腹部胸腹部 骨盆四肢骨盆四肢 伤标分类卡 级红色:急危症（重） 级黄色:急重症（中） 级绿色:普通急诊（轻） 级黑色:死亡伤员 急救区的划分急救区的划分 收容区收容区: :伤病员集中区伤病员集中区 急救区急救区: :红色和黄色标记病人红色和黄色标记病人 后送区后送区: :能行走或较轻的病员能行走或较轻的病员 太平区太平区: :停放已死亡者停放已死亡者 院外急救护理 救护2.检伤与分类 分类分类 院外急救护理 救护 3.现场救护要点 维持呼吸系统功能 维持循环系统功能 维持中枢神经系统功能 对症救护措施 灾害、意外事故的现场救护 各种创伤的现场救护 掌握脱衣技巧 疑有脊柱骨折应制动 院外急救护理 救护 4.转运与监护 转运工具的特点 担架:平稳、对伤员影响小、速度慢、 体力消耗大、受气候环境影响大 汽车:快速、受气候影响小、颠簸、途 中不便抢救、晕车 轮船汽艇:速度慢、易晕船 飞机:速度快、平稳、不受道路和地形 影响、高空缺氧、气压变化、晕机 院外急救护理 救护 4.转运与监护 途中监护 a据病情及运输工具取体位 b担架运送注意安全及防寒、防暑、防雨 c脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定 d救护车防颠簸 e空运应湿化空气，防气压伤 f途中加强生命支持性措施 g用先进的监测、治疗手段加强生命维护 h做好观察、抢救、监护等有关记录 1、国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A.1972年 B.1982年 C.1979年 D.1980年 E.1986年 2、院前急救是指 A.急危重病人的现场救护 B.途中救护 C.急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D.现场自救、互救 E.专业救护人员到来之前的抢救 3、关于伤员的转送，下列哪项错误 A.对昏迷病人，应将头偏向一侧 B.生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C.途中严密观察病情 D.遇有导管脱出应立即插入 E.途中不能中断抢救 4一般要求，市区的平均反应时间为 A.8min B.1015min C.20min D.25min E.35min 练习题 C C D B 5、反映急救速度的主要客观指标是 A.急救中心的面积 B.服务区域 C.平均反应时间 D.基本设施 E.基本设备 6、大批伤员中对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 A.黄色 B.绿色 C.棕色 D.红色 E.黑色 7、现场急救区的划分，后送区主要接受的是 A.所有伤病员 B.有红色、黄色标志的危重病人 C.能行走、病情较轻的病人 D.死亡病人 E.需就地抢救的病人 8、现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不 清，则说明收缩压 A.80mmHg B.70mmHg C.60mmHg D.50mmHg E.40mmHg C D C A 9、疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误 A.尽可能用颈托固定颈部 B.搬运时应固定头部，避免摇摆 C.可用海绵垫抬动 D.保持脊椎的轴线稳定 E.将病人固定在硬板担架上搬运 10、关于病人的转运，下列错误的是 A.病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送 B.担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前 C.脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定 D.腹胀者去除胃肠减压术后再空运 E.途中要加强生命支持性措施 11、急救单元的郊区、县的服务半径为 A.35km B.58km C.810km D.1015km E.1520km C D D 12、现场救护时病人采取的合适体位错误的是 A.现场需心肺复苏者应置于复苏体位 B.毒蛇咬伤时应放低患肢 C.昏迷病人仰卧位 D.咯血