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文档简介

常见症状 n症状(symptom) n 病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常 感觉或某些病态改变。 n体征(sign) n 医师或其他人能客观检查到的异常改变 n 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 n 主要依据或线索,反映病情的重要指标 发热(fever) 发热的概念 n正常人在体温调节中枢的调控下 ,机 体的产热和散热过程保持动态的平衡 n当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢障碍,致产热过和散 热失衡,体温升高超过正常范围,即 称为发热 。 体温的测量 n口测法: n36.3 37.2 n腋测法: n36.0 37.0 n肛测法: n36.5 37.7 n 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温 度代表体温。 正常体温的特点 n正常体温3637 (腋测法), 可有波动 n24h内波动范围不超过1 n早晨略低,下午略高 n运动和进餐后略高 n老年人体温略低 n妇女经期、孕期体温略高 病因与分类 n感染性:临床常见,由病原体感染引起 占发热病因的 50%60% 细菌:43% 病毒:6% n非感染性: 除病原体以外的的物质引起的发热 均属于非感染性发热。 (一)感染性发热 n病原体引起的发热 n如细菌、病毒、支原体、立克次体、 真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可 引起发热称为感染性发热。 占发热病因的5060%,其中细菌占 43%,病毒占6%。 (二)非感染性发热 n1.无菌性坏死物质吸收(吸收热 absorption fever) n(1)机械、物理、化学性损伤 n 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 n 大面积烧伤 n(2)组织坏死或细胞破坏 n 白血病、肿瘤、急性溶血 n(3)血管栓塞或血栓形成 n 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 (二)非感染性发热 n 2、变态反应(抗原抗体反应) n 如风湿热、血清病、药物热、结缔 n 组织病等。 n 3、 内分泌与代谢疾病:甲亢产热增多 n 脱水散热减少。 n 4、 心力衰竭或某些皮肤病:心衰水 n 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少 (二)非感染性发热 n5、体温调节中枢功能失常: n一些致热因素直接损害体温中枢,使体温 调定点上移后发放调节,造成产热大于散 热,体温增高,称为中枢性发热。 n见于: 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出 血、颅内压升高等)。 (二)非感染性发热 n6. 自主神经功能紊乱 n 常为的功能性低热 n(1)原发性低热:自主神经功能紊乱 n 热型规则,波动小,多在0.5以内 n(2)感染后低热:原有感染已愈,体温调节 n 中枢功能尚未完全恢复正常 n(3) 夏季低热:仅发生于夏季 (4) 生理性低热:剧烈运动、紧张 、 n 月经前、妊娠初期 发热机制 各种原因或致热原 产热 散热 发热 内源性致热原(endogenouspyrogen) 白细胞致热原(leukocytic pyrogen) 分子量较小, 通过血脑屏障,可直接作用于体 温调节中枢 调定点 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经皮肤血管/竖毛肌收缩排汗散热 2. 垂体内分泌因素 代谢增加产热 运动神经骨骼肌阵缩(寒战) 产热 外源性致热原(exogenous pyrogen) n多为大分子物质(如细菌内毒素),激活 血液中中性粒细胞,嗜酸性粒细胞和单核 巨噬细胞系统 n 各种微生物病原体及其产物 n 炎性渗出物,无菌性坏死组织 n 抗原抗体复合物 n 某些类固醇物质 n 多糖体成分,多核苷酸,淋巴细胞激活 因子 临床表现 (一)发热的分度 n以口腔温度为标准 低 热:37.338 中等度热:38.139 高 热:39.141 超 高 热: 41 n(二)发热的临床经过及特点 n1. 体温上升期 产热散热 n(1)骤升型:数小时内达3940或以上 n 常伴寒战 n(2)缓升型:数日内达高峰,多不伴寒战 n2. 高热期 产热散热 n 持续一段时间,长短因病因不同而异 n3. 体温下降期 产热散热 n(1)骤降型 (crisis)出汗 n(2)渐降型 (lysis) 热型及临床意义 n热型: 按常规方法测量发热病人的体 温(次),并标记在体温单 上所形成不同形状的体温曲线即热 型。 1 1、稽留热:持续高热、稽留热:持续高热 ,体温在,体温在39394040以上以上 ,24h24h波动波动1 1,数天,数天 或数周。或数周。 见于大叶肺炎、斑疹见于大叶肺炎、斑疹 伤寒及伤寒伤寒及伤寒 n2、弛张热:体温 39以上,波动大 ,24h波动 2 n 见于败血症、风湿 热、重症肺结核 及化脓性炎症等。 3 3、间歇热:间歇热:体温骤升达体温骤升达 高峰持续数小时后,又高峰持续数小时后,又 迅速降至正常,间歇期迅速降至正常,间歇期 持续持续1 1天数天如此高热天数天如此高热 期与无热期反复交替出期与无热期反复交替出 现。现。 见于疟疾、急性肾盂见于疟疾、急性肾盂 肾炎等肾炎等 4 4、波状热:体温逐渐、波状热:体温逐渐 上升达上升达3939以上,数以上,数 天后又逐渐升高,如天后又逐渐升高,如 此反复多次。此反复多次。 见于见于布鲁菌病布鲁菌病。 n5、回归热:体温急 骤上升至39以上持 续数天后又骤然下降 至正常水平。高热期 与无热期各持续若干 天后,规律交替一次 , n见于回归热、霍奇金 病、周期热等。 n6、不规则热:发 热的体温曲线无 规律。 n见于结核病、风 湿热、支气管肺 炎、渗出性胸膜 炎等。 n注意事项: n 药物的影响:抗生素、解热药 n 个 体 差 异: 老年人 n 热型可交互存在: 如肺炎合并脓 胸 伴随症状 n1.发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病: n 寒战、胸痛、咳铁锈色痰 大叶性肺炎; n 盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 结核病; n 刺激性咳嗽,痰中带血丝,吸烟、年龄40岁以上 肺癌。 n2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 消化系统疾病。 伴随症状 n3.发热伴有尿急、尿频、尿痛 泌尿系统疾病

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