常见症状发热图文课件

常见症状 n症状（symptom） n 病人能够主观感受到的不舒适或痛苦的异常 感觉或某些病态改变。 n体征（sign） n 医师或其他人能客观检查到的异常改变 n 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 n 主要依据或线索，反映病情的重要指标 发热（fever） 发热的概念 n正常人在体温调节中枢的调控下 ，机 体的产热和散热过程保持动态的平衡 n当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢障碍，致产热过和散 热失衡，体温升高超过正常范围，即 称为发热 。 体温的测量 n口测法： n36.3 37.2 n腋测法： n36.0 37.0 n肛测法： n36.5 37.7 n 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温 度代表体温。 正常体温的特点 n正常体温3637 （腋测法）， 可有波动 n24h内波动范围不超过1 n早晨略低，下午略高 n运动和进餐后略高 n老年人体温略低 n妇女经期、孕期体温略高 病因与分类 n感染性：临床常见，由病原体感染引起 占发热病因的 50%60% 细菌：43% 病毒：6% n非感染性： 除病原体以外的的物质引起的发热 均属于非感染性发热。 （一）感染性发热 n病原体引起的发热 n如细菌、病毒、支原体、立克次体、 真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可 引起发热称为感染性发热。 占发热病因的5060%，其中细菌占 43%，病毒占6%。 （二）非感染性发热 n1.无菌性坏死物质吸收（吸收热 absorption fever） n（1）机械、物理、化学性损伤 n 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 n 大面积烧伤 n（2）组织坏死或细胞破坏 n 白血病、肿瘤、急性溶血 n（3）血管栓塞或血栓形成 n 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 （二）非感染性发热 n 2、变态反应（抗原抗体反应） n 如风湿热、血清病、药物热、结缔 n 组织病等。 n 3、 内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多 n 脱水散热减少。 n 4、 心力衰竭或某些皮肤病：心衰水 n 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少 （二）非感染性发热 n5、体温调节中枢功能失常： n一些致热因素直接损害体温中枢，使体温 调定点上移后发放调节，造成产热大于散 热，体温增高，称为中枢性发热。 n见于： 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出 血、颅内压升高等）。 （二）非感染性发热 n6. 自主神经功能紊乱 n 常为的功能性低热 n（1）原发性低热：自主神经功能紊乱 n 热型规则，波动小，多在0.5以内 n（2）感染后低热：原有感染已愈，体温调节 n 中枢功能尚未完全恢复正常 n（3） 夏季低热：仅发生于夏季 （4） 生理性低热：剧烈运动、紧张 、 n 月经前、妊娠初期 发热机制 各种原因或致热原 产热 散热 发热 内源性致热原（endogenouspyrogen） 白细胞致热原（leukocytic pyrogen） 分子量较小， 通过血脑屏障，可直接作用于体 温调节中枢 调定点 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经皮肤血管/竖毛肌收缩排汗散热 2. 垂体内分泌因素 代谢增加产热 运动神经骨骼肌阵缩（寒战） 产热 外源性致热原（exogenous pyrogen） n多为大分子物质（如细菌内毒素），激活 血液中中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核 巨噬细胞系统 n 各种微生物病原体及其产物 n 炎性渗出物，无菌性坏死组织 n 抗原抗体复合物 n 某些类固醇物质 n 多糖体成分，多核苷酸，淋巴细胞激活 因子 临床表现 （一）发热的分度 n以口腔温度为标准 低 热：37.338 中等度热：38.139 高 热：39.141 超 高 热： 41 n（二）发热的临床经过及特点 n1. 体温上升期 产热散热 n（1）骤升型：数小时内达3940或以上 n 常伴寒战 n（2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战 n2. 高热期 产热散热 n 持续一段时间，长短因病因不同而异 n3. 体温下降期 产热散热 n（1）骤降型 （crisis）出汗 n（2）渐降型 （lysis) 热型及临床意义 n热型： 按常规方法测量发热病人的体 温（次），并标记在体温单 上所形成不同形状的体温曲线即热 型。 1 1、稽留热：持续高热、稽留热：持续高热 ，体温在，体温在39394040以上以上 ，24h24h波动波动1 1，数天，数天 或数周。或数周。 见于大叶肺炎、斑疹见于大叶肺炎、斑疹 伤寒及伤寒伤寒及伤寒 n2、弛张热：体温 39以上，波动大 ，24h波动 2 n 见于败血症、风湿 热、重症肺结核 及化脓性炎症等。 3 3、间歇热：间歇热：体温骤升达体温骤升达 高峰持续数小时后，又高峰持续数小时后，又 迅速降至正常，间歇期迅速降至正常，间歇期 持续持续1 1天数天如此高热天数天如此高热 期与无热期反复交替出期与无热期反复交替出 现。现。 见于疟疾、急性肾盂见于疟疾、急性肾盂 肾炎等肾炎等 4 4、波状热：体温逐渐、波状热：体温逐渐 上升达上升达3939以上，数以上，数 天后又逐渐升高，如天后又逐渐升高，如 此反复多次。此反复多次。 见于见于布鲁菌病布鲁菌病。 n5、回归热：体温急 骤上升至39以上持 续数天后又骤然下降 至正常水平。高热期 与无热期各持续若干 天后，规律交替一次 ， n见于回归热、霍奇金 病、周期热等。 n6、不规则热：发 热的体温曲线无 规律。 n见于结核病、风 湿热、支气管肺 炎、渗出性胸膜 炎等。 n注意事项： n 药物的影响：抗生素、解热药 n 个 体 差 异： 老年人 n 热型可交互存在: 如肺炎合并脓 胸 伴随症状 n1.发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病： n 寒战、胸痛、咳铁锈色痰 大叶性肺炎； n 盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 结核病； n 刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上 肺癌。 n2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 消化系统疾病。 伴随症状 n3.发热伴有尿急、尿频、尿痛 泌尿系统疾病