简2011临床局解2颈部ppt课件

颈 部 一、概述 二、浅层结构 三、颈部深筋膜 四、颈前区 五、胸锁乳突肌区 六、颈根部 七、颈侧区 一、概述 境界： 内容： 颈部分区： 项部 固有颈部（颈部 ） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角 颈前区： 胸锁乳突肌区 颈侧区： 枕三角 锁骨上大窝 二、 浅层结构 1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经 1.颈阔肌 起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜 。 止点： 口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经 。 2. 浅静脉 颈前静脉 注入颈外静脉 颈外静脉 注入锁骨下静 脉或静脉角 1. 皮神经 为颈丛的皮支: 颈横神经 耳大神经 枕小神经 锁骨上神经 颈部麻醉点： （一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 四、颈前区 （一） 舌骨上区 1.下颌下三角 周界： 位于下颌骨 下缘与二腹肌前 、后腹之间。 内容： 主要为下颌 下腺及其周围 的血管神经。 浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节 下颌下腺周围的结构： （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 1.颈动脉三角 境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹 颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经 主要内容： 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉及其分支： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 颈外动脉的分支： 2. 肌三角 周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘 肌肉： 舌骨下肌群 4对 功能: 下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段 内容： 甲状腺 thyroid gland 1.外形: “H”形 有二个侧 叶和一个峡部。一半 以上（约70%）的人 有锥状叶。 甲状腺位于喉 下部和气管上部的两 侧。侧叶上端平甲状 软骨中部，下端达第 6气管软骨环；峡部 位于第24气管软骨 环的前面。 2.位置 3.甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜） 假被膜增厚形成 的甲状腺悬韧带将甲 状腺连于喉和气管， 故吞咽时，甲状腺可 随喉上、下移动。 4.甲状腺的毗邻 甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 喉 气管 咽 食管 喉返神经 甲状腺侧叶内侧邻： 颈鞘及其内容 颈交感干 甲状腺侧叶后外侧邻： 5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与 喉上神经外支伴行， 在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故 甲状腺手术结扎甲状 腺上动脉时应紧贴腺 上极进行。 甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 甲状腺下动脉与 喉返神经关系密切， 左侧喉返神经位置较 深，多经动脉后方上 行；右侧喉返神经位 置较浅，多经动脉前 方。 左右喉返神 经入喉之前都 经环甲关节后 方，故甲状软 骨下角可作为 寻找喉返神经 的标志。 在甲状腺手术结 扎甲状腺下动脉时应 远离腺的下极，避免 伤及喉返神经，引起 声音嘶哑。 同时要注意保留甲 旁状腺。 6.甲状腺的静脉 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 作甲状腺手术切口所经过的层次： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜 气 管 颈 部 有一定的移动 性，上段位置表浅 ，下段位置深。故 常规气管切开术应 保持头正中位，并 尽量后仰。 气管切开经过层次： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干 六、胸锁乳突肌区 位置： 主要结构：颈袢 组成: 由颈袢上、下根 在第6颈椎平面汇合 成袢。 颈袢： 颈袢上根：由颈1前支 构成。 颈袢下根：由颈2、3 前支经颈丛发出下 行构成。 分布: 颈1发支至甲 状舌骨肌，袢上 发支至其余3个 舌骨下肌群。 七、颈根部 位置： 颈部和胸 部之间的过渡 区。 纵行结构 横行结构 以前斜角肌为标志分为： 结构： 在前斜角肌 的前内侧，为 来源于颈、胸 之间的结构。 纵行结构： 颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶 胸导管及右淋巴导管 纵行结构有： 在前斜角肌 的前、后方和外 侧，主要是来源 于颈、胸与上肢 之间的结构。 横行结构： 锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛 横行结构有： 锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段 。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 胸导管注 入左静脉角， 右淋巴导管注 入右静脉角。 胸导管及右淋巴导管： 斜角肌间隙： 由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。 通过结构： 臂丛 锁骨下动脉 肺尖 八、颈侧区 枕三角 锁骨上三角 枕三角： 主要结构： 颈丛皮神经 臂丛分支 副神经 支配：胸锁乳突肌 斜方肌 锁骨上三角： 主要结构： 锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛 锁骨下静脉： 位于锁