喉癌相关知识周芳课件

喉癌相关知识 周芳 2018/1/14 星期日1 喉的生理解剖与功能 喉癌的概述 主要内容 2018/1/14 星期日2 颈前正中、舌骨下方 上通喉咽、下接气管 上界会厌上缘 下界环状软骨下缘 前壁: 甲状软骨上缘至环状软骨弓下缘 后壁: 杓状软骨上缘至环状软骨板下缘 前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌 上借甲状舌骨膜、甲状舌骨肌连舌骨 下借胸骨甲状肌连胸骨 两侧为胸锁乳突肌、颈部大血管 后方紧邻喉咽部 一、喉的位置 喉 2018/1/14 星期日3 2018/1/14 星期日4 二、喉软骨 数目恒定的有： 不成对的甲状软 骨、环状软骨、会厌软 骨 成对的杓状软骨、 小角软骨、楔状软骨 数目不恒定的有: 籽状软骨、麦粒软骨 2018/1/14 星期日5 2018/1/14 星期日8 功 能 肌 组包 括 肌 肉 开大声门（外展声带）环杓后肌 缩小声门（内收声带） 环杓侧肌、杓横肌、杓 斜肌、甲杓肌、声带肌 紧张声带 环甲肌、声带肌、甲杓 外肌 喉口扩大甲会厌肌 喉口缩小 杓会厌肌、杓横肌、杓 斜肌、 肌肉及其功能 2018/1/14 星期日9 五、喉神经 喉上神经分为内支和外支：内支支 配感觉，损伤可造成呛咳，误吞误 咽；外支支配环甲肌运动，故损伤 可造成音调降低。 喉返神经：单侧损伤可致声音嘶哑 ；双侧损伤可致失声、呼吸困难甚 至窒息。 2018/1/14 星期日10 六、喉腔 前壁 喉 喉前庭 侧壁 后壁 前庭襞 喉中间腔 喉室 声襞 声带 声门 声门裂 腔 声门下腔 2018/1/14 星期日11 七、喉的生理作用 1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 2.发声 3.保护与吞咽：防止异物进入呼吸道 4. 屏气功能 2018/1/14 星期日12 喉 癌 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多发于50-70岁 男性，但由于近年来烟草消费的低龄化，发病年 龄有降低趋势。据流行病学显示，2008年WHO统 计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.2/10 万，女性为0.5/10万，死亡率男性为1.2/10万， 女性为0.4/10万。我国东北地区发病率较高。 96%98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞 癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少 见。 2018/1/14 星期日13 一、病因 喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素 有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。 病因 吸烟 饮酒 病毒感染 放射线 性激素水平 微量元素缺乏 2018/1/14 星期日14 二、癌细胞的转移方式 1 1 2 2 3 3 直接转移淋巴转移血行转移 2018/1/14 星期日15 三、临床分型 喉癌可发生于喉内所有区域，但以声门区癌最为多 见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下 区癌极为少见。 声门上 型 分化差、发展快、转移早分化差、发展快、转移早分化差、发展快、转移早分化差、发展快、转移早 声门型分化好、发展慢、转移晚分化好、发展慢、转移晚分化好、发展慢、转移晚分化好、发展慢、转移晚 声门下 型 上两型之间上两型之间上两型之间上两型之间 声门旁 型 发展慢、病程长发展慢、病程长发展慢、病程长发展慢、病程长 2018/1/14 星期日16 声音的改变是声门 型癌的早期症状。 2018/1/14 星期日17 四、临床表现 声音嘶哑 疼痛 吞咽困难 咳嗽咳血 喉阻塞 临床表现 颈部转移性肿块 2018/1/14 星期日18 五、临床TMN分期 喉癌临床分期 0期TisN0M0 期T1N0M0 期T2N0M0 期T3N0M0 T1,T2,T3N1M0 A期T4N0,N1M0 T1,T2,T3,T4N2M0 B期任何TN3M0 T4b任何NM0 C期任何T任何NM1 分期符号临床意义 Tx 原发肿 瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿 瘤的范围 Nx 区域淋巴结情况无法评估 N0没有区域淋巴结受累 M0没有远处转 移 M1有远处转 移 按国际抗癌联盟（UICC)2002年第6版TMN分期如下 2018/1/14 星期日19 六、诊断方法 电子喉镜 最直接、最重要 喉部CT和MRI 增加诊断正确率 病理组织活检 确诊金标准 2018/1/14 星期日20 七、治疗方法 1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保 留或重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 CO2激光：早期声门及声门上型 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗 2018/1/14 星期日21 1.气管套管的护理 1）固定 2）清洗消毒 3）保持套管内通畅 4）注意湿化 2018/1/14 星期日22 络合碘浸泡 10min 取出套管后用 H2O2浸泡 10min 2018/1/14 星期日 生理 盐水 冲洗 23 八、护理措施 2.功能锻炼 1）耸肩运动 2）低头、仰伸运动 3）爬墙运动 4）张口运动 5）叩齿运动 2018/1/14 星期日24 3.饮食护理 1）黏膜损伤，吞咽呼吸困难 2018/1/14 星期日 放疗期间总体原则：供给热量充足、 蛋白质和维生素丰富的饮食，如蛋 类、乳类、鱼类等，多吃新鲜蔬菜水 果；品种多样化，粗细粮搭配，不偏 食；食物加工以蒸、煮、炖等易消化 方式为主，不用油炸、烧烤 可将食物加工成容易咀嚼 和吞咽的状态，如做成肉 糜、菜泥、粥类、汤类 等。 可以在医生、护士的指导下 ，可选用合格的肠内营养制 剂 饮食的温度以温凉为好， 少量多餐，以增加食量 25 3.饮食护理 2）放射性皮炎、黏膜炎 2018/1/14 星期日 要注意维生 素A、维生素 B12、维生素 C的补充 可多摄入蛋 黄、乳类、动 物肝脏、橙色 和绿色的蔬果 26 4.皮肤护理 放射线引起的皮肤反应一般分为三度： 2018/1/14 星期日 度：皮肤 出现红斑， 色素沉着、 皮肤潮红、 发热 度：皮肤干 性脱皮，表皮 细胞脱落，表 现为表面鳞片 样变和瘙痒 度：皮肤湿性脱皮 ，真皮外露，血清渗 出，放疗区疼痛。表 现为放疗区热、触 痛、渗出、有时结痂 ，后期出现皮肤萎缩 ，色素沉着纤维化， 溃疡坏死 27 4.皮肤护理 放疗部位皮肤组织较薄，在护理时应注意以下几点 ： 2018/1/14 星期日 照射野的皮肤只能用温水或软毛巾轻 轻沾洗，不宜过勤。不用肥皂、酒精 等刺激皮肤 皮肤上所画标记要保持清晰，如若清 洗掉时及时叫医生补画，如有红、 胀、痒、痛时，勿用手抓，遵医嘱用 药 穿宽松柔软的衣裤，保持放射野皮肤清洁干 燥，避免受压 28 5.心理护理 由于喉癌术后造成患者交流障碍和形象紊乱，影响进食， 患者易产生不良心理情绪，我们可以这样做： 2018/1/14 星期日 鼓励患者用 肢体语言如 手势、口 型、表情或 向其提供 纸、笔、图 片等进行交 流 积极建立 护患关系 ，主动沟 通，耐心 开导，做 好心理疏 导 同病区的喉 癌患者可以 进行友谊沟 通交流，分 享好的护理 经验，同时 也增强信心 29 九、出院指导 1.注意休息，保证充足的睡眠 2.加强营养，进食营养丰富且易消化的软食，禁 烟、酒及刺激性食物 3.保护放射野皮肤免受理化因素刺激，防止放射性 皮炎