骨科手术学（李异龙）颈椎前路手术课件

颈椎前路手术颈椎前路手术 福建中医药大学附属第二人民医院福建中医药大学附属第二人民医院 骨科骨科 李异龙李异龙 颈椎前路手术颈椎前路手术 自自19501950年由年由Smith-RobinsonSmith-Robinson及及ClowardCloward提提 出至今已有五十多年的历史出至今已有五十多年的历史 适应症适应症 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病脊髓和神经根型颈椎病 颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 孤立性孤立性0PLL 0PLL 颈椎椎体肿瘤及炎症颈椎椎体肿瘤及炎症 手术操作手术操作 颈丛或气管插管全麻颈丛或气管插管全麻 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈 阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开 肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体 病变椎体定位后，行脊髓减压病变椎体定位后，行脊髓减压 骨窗内植入自体髂骨块骨窗内植入自体髂骨块 选用合适的钢板固定选用合适的钢板固定 术后颈部制动三个月。术后颈部制动三个月。 手手 术术 要要 点点 手术切口手术切口 颈颈4 46 6椎体的病变（包括颈椎体的病变（包括颈3 34 4椎间盘椎间盘 和颈和颈6767椎间盘）取右颈前皮肤横切口。椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈颈7 7胸胸1 1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口 。 病椎定位病椎定位 透视或透视或x x线摄片线摄片 脊髓减压脊髓减压 方式（方式（1 1） 经椎间隙椎经椎间隙椎 间盘刮除减间盘刮除减 压术压术 椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（1 1） 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适颈椎前路减压后在颈椎撑开器适 当撑开的骨窗中植入自体三面皮当撑开的骨窗中植入自体三面皮 质骨髂骨块，然后钢板固定。质骨髂骨块，然后钢板固定。 取自体髂骨 椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（2 2） 颈椎钢板固定不同于四肢手术颈椎钢板固定不同于四肢手术 有限的颈椎前方显露把钢板有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易固定在理想的位置实在不易 椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（3 3） 首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上 下椎体中线下椎体中线 在中线上于上位椎体中上部下位椎体在中线上于上位椎体中上部下位椎体 中下部拧如撑开螺钉中下部拧如撑开螺钉 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨 块，取出撑开螺钉块，取出撑开螺钉 椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（4 4） 在距植骨块上下端在距植骨块上下端8 810MM10MM的椎体中线上的椎体中线上 各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界 定了钢板放置位置定了钢板放置位置 测量骨块长度测量骨块长度 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨 块前方，钢板固定针固定块前方，钢板固定针固定 椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（5 5） 视植骨界面对钢板作上下微调视植骨界面对钢板作上下微调 用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左 右微调右微调 若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧 颈椎横突前结节的相对关系作出判断颈椎横突前结节的相对关系作出判断 小小 结结 自自19501950年颈椎前路手术由年颈椎前路手术由 Smith-RobinsonSmith-Robinson及及 ClowardCloward提出以来，提出以来， 许多学者对这一术式进许多学者对这一术式进 行了改进，目前已广泛应用于各种行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病颈椎病 的治疗的治疗 颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟 的技巧和丰富的经验的技巧和丰富的经验 初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往 往是灾难性的往是灾难性的 临临 床床 病病 例例 病例病例1 1 男，男，4848岁，颈椎损伤，颈岁，颈椎损伤，颈5/65/6间盘脱出间盘脱出 病例病例1 1 术后术后 病例病例2 2 廖廖，男，男，6262岁，脊髓型颈椎病岁，脊髓型颈椎病 术中定位术中定位 南阳骨科在线 术后正侧位片术后正侧位片 术后术后3 3个月复查个月复查 南阳骨科在线 病例病例3 3 庞庞，男，男，5858岁，脊髓型颈椎病岁，脊髓型颈椎病 病例病例3 3 病例病例3 3 病例病例3 3 病例