缺铁性贫血课件_23

邵阳市中心医院 内六科 主任医师: 张辉 1 缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 体内贮存铁被用尽（ID），致使红细胞内铁缺乏（ IDE）引起的贫血（IDA）。为小细胞低色素性 贫血。 是最多见的一种贫血。 其发病遍及全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女、特别 是孕妇中发病率尤高。 患者起病隐匿，进展缓慢，常因其他疾病就诊时方被 发现。 2 铁 代 谢 人体内铁分两部分： 功能状态铁 储存铁 3 铁在体内的代谢 食物铁（进食） 随肠、肾、皮肤上皮细胞脱落铁 胃肠道（消化） 肌肉及肌红蛋白，血红素、蛋白酶 肠粘膜（吸收） （非造血组织含铁物质） 血浆转运蛋白 （转运） 骨髓幼红细胞合成Hb （造血） MPS FP、含铁血黄素 脾及MPS 成熟红细胞（Hb） ( 铁储存） HbFe+ （循环血液） （RBC破坏） 4 病 因 铁摄入不足：食物缺铁 供不应求： 孕妇 吸收不良： 胃肠道疾病 转运障碍： 肝病、慢性炎症 丢失过多： 各种失血 利用障碍： MDS、铅中毒、慢性病性贫血 5 常 见 病 因(一) l1、铁摄入不足 l婴幼儿未及时添加辅食品 l青少年、育龄妇女、孕妇及哺乳期妇女 因食物结构不合理，动物性食品动物性食品过低， 可因铁摄入不足而造成缺铁 6 2、铁需要量增加 婴幼儿、妊娠、哺乳、月经。 3、铁吸收不良 胃大部切除及胃空肠吻合术后， 长期严重腹泻、胃酸缺乏、长期饮用浓茶 等。 常常 见见 病病 因因 ( (二二) ) 7 常常 见见 病病 因因( (三 三) ) 4、慢性失血: 月经过多、痔出血、胃及十二 指肠溃疡、食管裂孔疝、憩室、长期服用阿斯 匹林致胃肠道粘膜出血、溃疡性结肠炎、胃肠 道恶性肿瘤、钩虫病、多次过量献血、特发性 肺含铁血黄素沉着症、慢性血管内溶血管（阵 发性睡眠性血红蛋白尿）等。 8 （二）发 病 机 制 缺铁对铁代谢的影响： 铁代谢指标发生异常，贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄 素）减低、 血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力、未结合 铁的转铁蛋白升高、 组织缺铁、红细胞内缺铁。血清可溶性转铁蛋白受体 增多。 9 （二）发 病 机 制 缺 铁对造血系统的影响：发生低色素小 细胞性贫血，FEP增多 缺 铁对组织细胞代谢的影响：引起细胞 内含铁酶或铁依赖酶的活性下降而致粘膜组 织变化、外胚叶营养障碍和神经精神方面的 一系列临床表现。 10 临 床 表 现 (一) （一）贫血的一般表现 见贫血。 11 （二）含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 1、粘膜变化 : 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎 缩性胃炎和胃酶缺乏、食道蹼和吞咽困难、 臭鼻症（慢性鼻粘膜萎缩）等。 2、皮肤和指（趾）甲变化 : 皮肤干燥、毛发干 枯脱落、指甲脆薄易裂、出现“嵴”、变平 或 成反甲（匙状甲）。 临 床 表 现 (二) 12 3、神经精神症状 : 神经痛、以头痛多见、麻木、针刺感等感觉异 常、重者有颅内压升高和视乳头水肿的报道 精神与行为异常表现为注意力不集中、易激动 、精神迟滞、对外界反应差和异食癖等。 （二）含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 临 床 表 现 (三) 13 （三）脾肿大 见于儿童患者，成人少见， 缺铁纠正后即消失。 临 床 表 现 (四) 14 实 验 室 检 查 (一) （一）血象： 呈低色素小细胞性贫血 特点 ： MCV64.44umol/L，运铁蛋白饱和度0.9umol/L。 实 验 室 检 查 (三) 18 19 细 胞 外 铁 20 细 胞 外 铁 21 诊 断 （一）有明确的缺铁原因。 （二）小细胞低色素性贫血。 （三）有铁缺乏的实验室检查依据。 （四）铁剂治疗有效。 (五) 无贫血，仅有铁缺乏的实验 室检查依据者可诊为“缺铁症”。 22 诊 断 ID： 1，血清铁蛋白 4.5ug/L 4，血红蛋白正常 23 诊 断 IDA： 1，IDE的1+2+3 2，小细胞低色素性贫血，男性 Hb120g/L，女性Hb110g/L， 孕妇Hb100g/L； MCV 80fl，MCH27pg， MCHC32% 24 缺铁 . 缺铁性贫血三个阶段 缺铁 (潜在性缺铁期) 缺铁性RBC生成 缺铁性贫血 25 IDA诊断的金指标： BM外铁减少or缺乏 血清铁蛋白减少 26 鉴 别 诊 断 (一) 需与其他小细胞低色素性贫血鉴别 （一）慢性疾病性贫血 : 由慢性感染或炎症及恶性肿瘤 引起铁失利用 特点 贮存铁增高而可利用铁减少 表现 血清铁蛋白及骨髓细胞外铁增高，血清铁、 骨髓细胞内铁及总铁结合力均减少。 27 （二）海洋性贫血 : 遗传性疾病，自幼患病，有家族史 因溶血网织红细胞增高，有靶形红细胞 骨髓铁染色细胞内铁，细胞外铁 增高， 血清铁 和铁蛋白 均增高，总铁结合力不增高。 血红蛋白电泳可检出异常血红蛋白异常血红蛋白。 鉴 别 诊 断 (二) 28 三 铁粒幼细胞性贫血 : 铁失利用性贫血 血清铁、运铁蛋白饱和度及血清铁蛋白增高 总铁结合力降低，骨髓铁染色细胞内、外铁增 多，并出现一定数量特征性的环状铁粒幼细胞。 鉴 别 诊 断 (三) 29 治 疗（一） （一）纠正病因 （二）补充铁剂 1、一般原则口服为佳、慎用注射铁剂； 补足贮存铁，防止复发。 30 （二）补充铁剂 2 硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g，饭后口服，每日3次。 l服药后症状迅速改善，继之Ret升高，用药后 510d 出现 Ret高峰，2周始Hb上升，上升速度约每天1g/L，Hb升至正 常约需2月。 lHb正常后需继续治疗36个月以补充贮存铁，避免复发。 l服药期间应避免饮浓茶，避免与牛奶、氢氧化铝等同服。 31 3、注射 右旋糖酐铁及枸橼酸山梨醇等。由于注射铁剂引起 局部刺激、过敏反应、致血色病等不良反应，应尽量避免使用 注射铁剂。 如患者不能耐受口服铁剂、有消化道疾病、胃肠 吸收障碍、失铁过多超过肠道所能吸收的铁量时或妊 娠晚期伴严重缺铁性贫血，急待改善铁的供应时可考 虑应用注射铁剂，但应严重控制用量，可按下列公式计算： 铁注射总量（mg）=0.33（15病人Hb/dl） 患者体重 首剂50mg，深部肌肉注射，以后可每日或隔日100mg。病情 好转后尽早改为口服 治 疗 （二） 32 拟诊TDA，服铁剂3周，Hb或Ret无明显增加 ， 其 原 因： 服药不规则，未服足药量，药物含铁量不 足 腹泻或同时伴有感染，影响吸收；胃肠吸 收不良 失血未纠正，失铁大于补铁量 伴感染，肿瘤，严重肝肾病et产生毒 素影响造血 诊断错误 33 预 防 （一）有效防治慢性失血性