痛风的发病机制及治疗课件

痛 风 n痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及 /或尿 酸排泄减少所引起的一组疾病 n痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的 急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢 性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管 疾病而危及生命 痛风的流行病学 n20世纪50年代以前，是西方的一种流行病 n二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病 n20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直 线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计 为0.34% n现在痛风约占风湿病门诊的5.015% 尿酸的来源 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80%20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约5001000mg) 2/3 1/3 痛风的分类 n原发性痛风 n继发性痛风 原发性痛风的病因 继发性痛风的病因 n嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏 n核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨 髓增生性疾病及放化疗 n肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致 尿酸排泄减少 痛风的治疗 n急性期 u消炎镇痛：秋水仙碱、非甾体类抗炎药 、类固醇 n间歇期 u降尿酸治疗： t促进尿酸排泄药物：立加利仙、丙磺 舒 t抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇 痛风治疗的误区一 痛风的治疗目的： u血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） u预防急性发作 u防治痛风结节形成 u保护肾功能 血尿酸水平降为血尿酸水平降为417417 mol/L mol/L （7 7mg/dlmg/dl) )即可即可 孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：141142 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血 尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因 内源性尿酸 80% 外源性尿酸 20% 孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69 过分依赖严格的饮食控制过分依赖严格的饮食控制 痛风治疗的误区三 n在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90% ，而由于尿酸生成过多所致的仅占10% 如何选择降尿酸药物 肾脏排泄减少 90% 尿酸产生过多 10% 孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：52 痛风治疗的误区四 n痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频 率，如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想 目标值（5-6mg/dl)，随着时间的推移， 痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长， 症状更重 仅进行短期治疗 小于1年62% 1-2年16% 2-5年11% 5-10年6% 10年内无发作5% 痛风性关节炎发作间隔时间 迅速、持续、安全降低血尿酸 立加利仙 立加利仙的作用机制 立加利仙 作用部位 立加利仙临床疗效 共观察：3899例 F.Matzkies德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊 慢性痛风合并肾功不全患者疗效 P=0.0442 P0.0001 Fernando Perez-Ruiz等 降尿酸药物临床疗效对比 平均血尿酸水平 mg/dl 治 疗 天 数 Lee.1977 立加利仙常见副作用 共观察：3899例 F.Matzkies德国纽伦