学生标准化病人的培训及其在康复护理实践教学中的应用.doc

学生标准化病人的培训及其在康复护理实践教学中的应用the training and application of student standardized patients in practice teaching of rehabilitation nursing 摘要 目的 研究学生标准化病人（ssp）在康复护理实践教学中的应用效果。方法 在本校高年级护生中选取、培训ssp；由ssp对2009级护理学专科54名护生进行操作指导和考核评价；采用问卷调查和技能考核检查教学效果。结果 应用ssp教学的护生成绩与应用传统教学护生成绩间的差异具有显著性（f=15.02，p0.01）；ssp对护生评分和教师对护生评分呈显著正相关(r=0.697)；ssp的应用，不仅提高了护生实践动手操作能力，还增强了交流沟通能力及健康教育能力。结论 应用ssp进行教学，提升了护生的满意度，为护生临床实践能力提高提供了一种新的途径。关键词 学生标准化病人；康复护理；实践教学 abstract objective to study the application result of students standardized patient(ssp)in the practice teaching of rehabilitation nursing. methods sps were selected after training and evaluation of students of high grade and then employed in the practice and simulated test for 54 students between level of 2009 nursing college. the scores of the test were analyzed and questionnaires were conducted. results the students grades of ssp group were more excelled than the raditional teaching group,it was significant(f=15.02，p0.01) .the students grades assessed by ssp and teacher had positive significance correlation(r=0.697) .the application of ssp could not only improve the ability of nursing students practical operation,but help develop students communication skills and health education ability. conclusions the application of ssp can promote the students satisfaction, the method creates a new way to improve the students clinical practice ability.key words student standardized patients；rehabilitation nursing；practice teaching 康复护理是护理学专业中一门实践性很强的课程，其中的实践技能操作是培养护生临床实践能力和职业素质的重要教学环节。以往的教学和考核形式都是请患者帮忙做道具，随着患者自我保护意识不断增强，高校的不断扩招，临床教学资源不足的局面日益突出，其结果导致护生临床技能的下降。而标准化病人的使用可以部分缓解这一矛盾。标准化病人（standardized patients，sp）又称模拟病人，是指经过标准化、系统化培训后能以复制方式准确表现病人实际临床问题的正常人，具有模拟病人、评估者和指导者的三重功能1。sp这一教学方式为在校护生提供了模拟逼真的临床环境，为护生实践能力的培养和提高创课题项目：黑龙江省教育厅科学技术研究项目资助课题（11551174）工作单位：163319，哈尔滨医科大学大庆校区护理学院作者简介：吕雨梅（1979-），女，黑龙江大庆人，讲师，硕士，主要从事社区脑卒中的康复护理研究工作。email:造了较好条件2,3。但由于sp培训周期较长，费用多，因此本研究尝试使用本校高年级护生做为学生标准化病人（student standardized patients，ssp）应用于康复护理实践教学中，取得较好效果4,5。现报道如下。1 对象与方法1.1 选取和培训ssp1.1.1 编写“sp培训病例” 根据教学大纲要求，教师在临床教学医院康复科选择比较典型的真实病例，根据其病史设计“模拟病例”，内容、场景要真实可信，尽量涵盖可能包含的全部内容。初稿完成后，由经验丰富的高年资专业护师负责修改、完善，使培训病例质量得到较好保证。1.1.2 ssp选取 在我校2008级护理学本科学生中选取12名ssp志愿者。要求自愿参加；品质优良、具有一定表演能力；有良好的语言表达及应对能力；工作认真负责、守时，有良好依从性；注意力集中、记忆力好，能正确回忆护生的操作并记录。1.1.3 ssp模拟能力的培训 将培训病例提前一周发给ssp，使之熟悉内容。其间组织ssp观摩临床典型病例1-2次，让其感受真实患者的肢体、语言和情感；教师指导ssp更为深入地解读病例，按示教-讨论-互查-提问-评估-总结的过程进行一对一培训，使ssp熟悉操作内容及掌握正确的操作手法5。ssp还应将患者应有的情绪与表情融入演示活动中，以增加模仿的逼真程度。如弛缓期偏瘫患者在做关节活动度时肌肉软弱无力，而在痉挛期出现的疼痛、肌肉痉挛等情况，需要ssp领会到患者的临床症状和表现。还可有意设置障碍模拟特殊患者如惊恐、拒绝康复、自行加大运动量等。1.1.4 ssp评估及反馈能力的培训 教师将实践操作内容逐一分开讲解，使ssp了解各项内容意义，根据操作要点判断护生操作手法是否正确，按照考核标准对护生的不同表现进行评分。教师通过模拟护生的不同表现，帮助ssp提高判断能力，并能对护生的表现做出反馈指导。1.1.5 ssp考核 由教师充当考生对ssp进行考核，以保证ssp的质量稳定、可靠和后期考核的准确性、公平性，合格后参与教学。最终选取9名ssp用于教学及考核。1.2 方法在2009级护理学专科6个班级中随机抽取1个班级（1班，54人）应用ssp模拟教学方法，采用全新的“简短的理论讲授及示教+ssp参与的分项技能训练+师生共同总结+课后强化训练”教学培养模式。1.2.1 课前准备 护生在课前认真阅读教师布置的学习任务，并观看相应的电教片或分组到实习医院观看康复治疗师对患者的手法操作训练。如脊髓损伤患者康复护理的学习任务包括：早期功能干预、增强肌力训练、借助支具行走训练、轮椅使用训练、日常生活活动能力训练、合并症的护理及健康教育等。1.2.2 课中组织 教师简短的理论讲授新课后，以ssp做为模拟患者示范正确的康复操作手法。护生按学号每6人一组，每组配备1名ssp，对其进行查体及实践动手操作。ssp要有良好的依从性，认真配合护生完成护理技能操作，指出护生存在的操作技术、护患沟通和人性化护理方面的问题，教会正确的技能操作手法和交流沟通方法。最后，教师、ssp和护生共同总结，强调共性问题。1.2.3 课后练习 ssp利于课余时间在实验室或寝室为该小组的护生担任模拟患者，护生根据实践操作训练要点进行练习，ssp对其进行反馈指导。 1.3 评价方法 根据康复护理实践考核大纲，制定考核方案和实践技能评分标准。2009级护理专科6个班级均应用ssp进行病例展示的方法进行考核，考核护生技能操作质量、交流沟通能力、健康教育能力及职业态度四个方面的情况。教师和ssp按照评分标准分别评分，取其平均分作为护生实践操作考核成绩。考核后对护生和ssp进行问卷调查，了解应用ssp的情况。1.4 统计分析所得数据采用spss13.0软件分析处理，计量资料以表示，进行t检验、单因素方差分析、pearson相关性分析。2 结果2.1 实践技能考核成绩将应用ssp教学和考核的1班护生成绩与同年级随机抽取的其他2个班级（4班和5班）护生成绩相比较（见表1），各班级平均成绩间的差异具有显著性。经lsd法进行两两比较，1班与4、5班考核成绩差异有统计学意义（p0.05）。将教师对护生评分与ssp对护生评分成绩进行统计分析（见表2），并进行相关性检验，结果显示教师和ssp评分成绩差异无统计学意义，两者之间呈显著正相关（r=0.697，p0.01）。表1 1班和4、5班护生康复护理实践技能考核成绩比较（）班级人数教学方法成绩f值p值1班4班5班54人56人50人ssp模拟教学传统教学传统教学81.764.0479.302.8978.003.7215.020.01表2 教师对护生评分与ssp对护生评分成绩统计分析（）班级人数教师评分ssp评分t值p值1班4班5班54人56人50人82.485.7579.644.7778.226.0481.043.8778.963.9477.785.111.530.820.390.130.410.692.2 护生对ssp用于教学及考核的效果评价（见表3,4）教学内容结束后，教师组织1班54名护生无记名填写调查问卷，共发放54份，均有效收回。实践技能考核后，对1班和4、5班护生进行问卷调查，共发放160份，收回有效问卷157份，有效回收率98.13%。表3 1班54名护生对ssp用于教学的效果评价n（%）评价内容认同基本认同不认同有利于增强实践动手操作能力提高了与患者交流沟通的能力增加了对患者实施健康教育的意识及能力调动了学习的积极性和主动性增加了与真实患者接触的信心 加深理论知识和实践技能操作间的联系对ssp用于教学的满意程度是否希望当ssp配合以后的教学51（94.5）50（92.6）50（92.6）48（88.9）50（92.6）49（90.7）50（92.6）46（85.2）2（3.7）3（5.6）2（3.7）4（7.4）4（7.4）3（5.6）2（3.7）4（7.4）1（1.8）1（1.8）2（3.7）2（3.7）0（0）2（3.7）2（3.7）4（7.4）表4 157名护生对ssp用于考核的效果评价n（%）评价内容肯定不一定否定运用ssp进行考核是否有必要能否测试出实践技能操作的真实水平能否测试出交流沟通能力的真实水平能否测试出你的职业态度考核是否公平、公正教师与ssp一起评分是否合理应用ssp进行考核的满意程度 ssp模拟、表演的真实性ssp技能操作考核时的配合程度ssp叙述医学术语的程度ssp对你评价的可靠性ssp对你反馈的准确性你对ssp表现的满意程度150（95.5）149（94.9）151（96.2）145（92.3）141（89.8）142（90.4）148（94.3）149（94.8）146（93.0）140（89.1）147（93.6）149（94.9）149（94.9）4（2.6）7（4.5）4（2.6）8（5.1）10（6.4）8（5.1）3（1.9）4（2.6）6（3.8）10（6.4）8（5.1）6（3.8）7（4.5）3（1.9）1（0.6）2（1.2）4（2.6）6（3.8）7（4.5）6（3.8）4（2.6）5（3.2）7（4.5）2（1.3）2（1.3）1（0.6）2.3 ssp对参与康复护理教学及考核的评价（见表5） 对9名ssp进行无记名问卷调查，发放问卷9份，收回有效问卷9份，有效回收率100%。表5 9名ssp对参与康复护理教学及考核的评价n（%）评价内容肯定不一定否定有助于巩固相关的理论知识提高自身的技能操作水平接触患者时较以前更有信心教学时存在心里压力对护生能进行准确评估对护生能进行正确的反馈和指导考核时应用ssp是有必要的考核时与教师一起评分的方法较为合理能够公平、公正的评价每一位考生对自己表现的满意程度是否愿意继续当ssp用于教学及考核8（88.9）9（100.0）7（77.8）4（44.5）8（88.9）7（77.8）8（88.9）8（88.9）7（77.8）7（77.8）7（77.8）1（11.1）0（0）1（11.1）2（22.2）1（11.1）2（22.2）1（11.1）1（11.1）2（22.2）1（11.1）2（22.2）0（0）0（0）1（11.1）3（33.3）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）1（11.1）0（0）3 讨论ssp在临床实践技能训练中具备模拟病人、指导者和考核者三大职能，从而起到与sp相似的作用，不仅可以为护生提供操作的对象，又能对护生在实践操作中的错误手法给予纠正，还可以做为评估者对护生的临床技能进行客观、公正的评估和反馈指导。在康复护理实践教学中引入ssp，在一定程度上缓解了临床教学资源相对紧缺不足的局面，克服了患者不合作、不能多次利用的现状，有效规避了医学教学中涉及道德伦理方面的问题。3.1 ssp在实践教学中的作用在本研究中，通过比较3个教学班160名护生实践技能考核成绩，差异具有显著性（p0.05），教师评分略高，主要是由于教师对护生操作手法多样性的认可，而ssp基本是按照标准评分，再加上ssp作为患者能感受到教师难以看出的技巧错误，如操作手法的力度、引起的不适感等，使ssp评分略低3。两者间评分相关性检验呈显著正相关（r= 0.697，p0.01），说明ssp评价护生的行为准确度较高，经过培训后能够胜任考核者的职能，所以教师与ssp一起评分较为合理，也得到多数护生的认可。在对护生的问卷调查中得知，89.8%的护生认为ssp在考核中基本能体现公平、公正性。经过培训后的ssp已熟练掌握实践技能操作手法和评分标准，通过自己做患者的客观感受，结合护生操作的实际情况来判断护生操作是否正确。由于ssp对每个护生都做出一致的反应，护生的表现可以进行直接比较，使得考试更趋于客观、公正和合理6。90%以上护生对ssp的表现及应用ssp进行考核较为满意，认为ssp配合程度好、评价可靠、反馈准确，考核过程中能够测试出自身的真实水平。极少护生对ssp不够满意，认为ssp在考核时使用医学术语或暗示性语言；不同的ssp评分有差异，个别ssp扣分较为严格。3.3 ssp应用优势由于ssp为我校高年级的护生，所以可以方便获得，容易组织管理，而且不涉及伦理道德问题；ssp均是自愿参加，因此节省了经费支出；因其具有一定的临床见习经验，对患者的症状体征有较多的感性认识，所以易于培训，缩短了培训时间，模拟的病种也可以明显增多7。从表5中得知，大部分ssp认为参与这项活动，有利于自身学习和自身能力的提高，接触患者时较以前更有信心。在培训ssp时，常采用讲解与临床实践相结合的方法，既增长了理论知识，又提高了ssp实践技能操作能力，这就使得多数ssp愿意继续参与教学及考核，也有利于鼓励护生参与ssp工作，使得ssp模拟教学顺利进行。但有44.5%的ssp在教学及考核时存有心理压力，主要是担心护生对自己的反馈指导提出质疑，害怕考核评分过严伤害同学感情。3.4 ssp应用的局限性 ssp本身是正常人，虽然经过了系统培训，但还是不能完全模拟真实患者的所有临床症状和体征，且选用的病例比较典型，护生很难从中掌握实际经验，对实际患者临床表现的丰富多样及复杂多变认识不足，还需结合床边教学及有关多媒体教学8；部分ssp在教学中使用医学术语，在培训中应反复强调，尽量避免；ssp对护生的评价和评分可能带有一定的主观因素，不能完全保证公平、公正地对待每位考生，这就需要严格培训流程，认真做好ssp的入选、