肾结石病人的护理图文课件

肾结石病人的护理 闫瑞娟 2016-5-5 一、概述 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾 盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂 肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个 或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高 而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位 的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来 自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直 接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 二、病因 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可 形成结石的有关成分摄入过多引起的。 草酸积存过多（25%）： 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之 一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、 番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的 东西，正是含草酸较高的食物。 病因 嘌呤代谢失常（20%）： 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜 等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体 内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产 物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。 如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食 物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中 沉积而形成尿结石。 病因 脂肪摄取太多（15%）： 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的 食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠 道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多 ，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水 少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成 。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天 要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点 水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了 得结石的危险 病因 糖分增高（10%）： 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下 子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造 条件。专家发现：不论正常人或结石病人，在食 用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现 尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它 更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的 积存而形成尿结石。 病因 蛋白质过量（10%）： 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸 钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为 蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。 如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和 尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不 能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、 尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石 症的条件就形成了。 三、肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的 80%以上，以男性多见。 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性 多见。 3、磷酸钙结石：占结石的6-9%。 4、尿酸肾结石：占结石的6%。 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%。 四、临床表现 1.腰部钝痛：多为肾盂较大结石，剧烈运动后 可出现血尿。 2.肾绞痛：常为较小结石患者，有镜下或肉眼 血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时患者面色苍白 、全身冷汗、脉搏快速、微弱，甚至血压下降， 常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。 3.感染症状：肾结石患者合并感染时可出现脓 尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、 尿急、尿痛症状。 4.肾功能不全：患者一侧肾结石引起梗阻，可 临床表现 导致该侧肾积水和进行性肾功能减退，双侧肾结 石或孤立肾结结石引起梗阻，可发展为尿毒症。 5.尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾 或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭。一侧肾 结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。 6.腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在 腰部或上腹部扪及包块。 7.血尿：常常在腰痛后发生，大多是镜下血尿。 五、辅助检查 实验室检查 尿常规检查：血尿、脓尿、有时可有晶体尿。 细菌培养 生化检查：测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酶及蛋白。测定24小时尿中钙、肌酐、尿酸及 草酸含量。 影响学检查 泌尿系平片：能发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。 辅助检查 膀胱镜检查：是最可靠地方法。 CT:也是目前最可靠的一种诊断方法。 B超 六、治疗 （一）保守治疗 （二）体外冲击碎石 （三）经皮肾镜碎石术 （四）开放手术或腹腔镜手术取石 （五）药物治疗 七、主要护理问题 1.疼痛：与疾病、排石过程及手术创伤有关。 2.焦虑：与担心疾病及手术预后有关。 3.感染：与结石长期梗阻尿路有关。 4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 5.排尿型态的改变：与结石引起阻塞及留置尿 管有关。 6.潜在并发症出血、肾实质损伤、狭窄、周围脏器 损伤：与手术创伤有关。 7.部分生活自理缺陷：与疾病、手术后管道限制有 关。 8.有皮肤完整性受损：与术后卧床有关 八、护理措施 （一）非手术治疗的护理 1.应注意观察每次排出之尿液,视有无结石排出。 2.大量饮水 以增加尿量,降低形成结石成分的尿饱 和度.是预防结石形成和长大最有效的方法.亦有 利于结石排出. 24h尿量超过2000ml.睡前及半夜 饮水,保持夜间尿液成稀释状态。 3.控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生 素。 护理措施 4、饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成 分丰富的食物,避免高蛋白,高糖和高动物 脂肪饮食,多摄入含植物纤维素多的食物. 牛奶、奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含 钙高,浓茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高 ,尿酸结石不食用含嘌呤高的食物,如动物 内脏. 护理措施 5.肾绞痛发作时患者应卧床休息，遵医嘱 注射阿托品 杜冷丁,应用消炎痛栓 黄体酮 等. 6.碎石后病人的护理 （1）一般护理： 饮食，如果病人无异常反应可正常饮 食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上， 必要时遵医嘱应用排石药物。 护理措施 活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧 卧位。如果病人无异常情况，可适当活动 ，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾 下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部 ，以促进结石排出。 护理措施 （2）病情观察： 观察并记录排尿情况。 碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血 尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。 定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情 况。 较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石 （ESWL）治疗的间隔时间不得小于间隔时间不得小于1 1周周。 护理措施 （二）手术治疗的护理 术前护理 1.心理护理 应关心、体贴病人，向病人讲解有关 疾病知识，使病人树立战 胜疾病的信心，积极主 动配合治疗。 2.术前训练训练病人床上使用便器，指导正确的 咳嗽方法。除肾脏切除术 外，不论是开放或是微 创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1 2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。 护理措施 3.完善各项术前准备 术前12小时禁食，46小时 禁水，防止因术后呕吐引 起窒息或吸入性肺炎。 S术晨备皮，更换病员服；术前晚术晨清洁灌肠， 备浓缩红细胞24U。 术后护理 1.心理护理 安慰患者，创造安静、舒适的环境， 让病人能得到充分的休息，合理的安排睡眠时间 ，有利于疾病的康复。 2.饮食护理 肛门未排气时，应禁食，静脉补充营 养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食 。 护理措施 3.体位 应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清 醒者，取平卧位，头转向一侧， 避免口腔 分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取 石术后病人绝对卧床休息12周。 4.病情观察 注意血压、脉搏、呼吸、体温 的变化；引流管是否通畅；局部切口渗血 、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转 浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包 块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处 理。 护理措施 5.皮肤护理 定时协助病人翻身；定期更换 床单位，保持床单位清洁、干燥。 促进受 压部位血液循环，预防压疮的发生。 6.疼痛的护理 评估病人疼痛的时间、部位 、性质、程度。疼痛时鼓励病人卧床休息 ，安排适当的卧位，并教导患者缓解疼痛 的技巧如深呼吸、分散注意力、肌肉放松 、听音乐等，若疼痛无法缓解时，遵医嘱 给予止痛剂缓解疼痛。 九、健康教育 1.饮食 清淡易消化饮食，多饮水，每日 饮水量在2000ml以上，并根据结石成分调 整饮食种类。含钙结石患者应少吃牛奶等 含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠 菜、马铃薯、豆类和浓茶等。对于肾结石 患者初期，可以坚持每天吃1-2次黑木耳； 控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙；减 少盐分的摄取，多食含维生素A的食物，