肺结核病人的护理精品课件

结 核 1 结 核 2 结 核 3 结 核结 核结 核 肺结核病人的护理 平凉医专内儿护教研室 4 结 核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 传染源：排菌患者 传播途径：呼吸道为主 易感人群：普遍易感 5 结 核 流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现 6 结 核 7 结 核 8 结 核 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断治疗要点 护理诊断、措施及依据 健康指导 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、 发展 结核的基本病理改变 9 结 核 10 结 核 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药） 11 结 核 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 耐药性（天然耐药和继发耐药） 结核菌生长速度 慢快 A、不断繁殖 B、细胞内菌 C、偶然繁殖 D、休眠菌 12 结 核 13 结 核 病因及发病机制 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变 14 结 核 传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群 15 结 核 病因及发病机制 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变 16 结 核 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： 型（迟发型）48w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 释放多种水解酶 T.B. 入侵 巨噬 细胞 TC 趋化因子 巨噬细胞激活因子 巨噬细胞移动抑制因子 吞噬 结核结节 病 变 局 限 再次入侵 淋巴素 炎症因子 病 变 扩 散 17 结 核 人体免疫力 变态反应 初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初 感染所表现出不同反应的现象 红肿、溃疡、坏死愈合 T.B. 局部红肿溃疡、经久不愈死亡 18 结 核 渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 变质 干酪样坏死 机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多 19 结 核 病因及发病机制 临床表现 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血 体征： 并发症： 特殊类型： 变态反应综合症 无反应结核 20 结 核 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 确诊TB最特异性方法 找到TB菌是 “金标准” 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法： 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR） 21 结 核 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 22 结 核 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 型 ：血行播散型肺结核 型 ：继发型肺结核-成人最常见的类型 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核 23 结 核 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构 成哑铃状 24 结 核 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 型 ：血行播散型肺结核 型 ：继发型肺结核-成人最常见的类型 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核 25 结 核 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 26 结 核 27 结 核 28 结 核 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 型 ：血行播散型肺结核 型 ：继发型肺结核-成人最常见的类型 型：结核性胸膜炎 型：肺外结核 29 结 核 浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径25cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 毁损肺 30 结 核 31 结 核 32 结 核 33 结 核 34 结 核 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 35 结 核 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用12000（5U）或110000（1U）的 PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注 射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+） 36 结 核 意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5活动性结核病人也可阴性 操作失误 37 结 核 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT一般无异常 ESR ：无特异性，无诊断价值 纤支镜有助发现支内膜TB，解除阻塞及活检等 浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断 38 结 核 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 是否肺结核 有无活动性 分型 上下 （ ） 举例：浸润型肺TB涂（+）进展期，初治 39 结 核 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗 化疗 对症支持治疗 手术 40 结 核 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案 41 结 核 肝功能损损害，胃肠肠道不适P，PAS对对氨基水杨杨酸 视视神经经炎E，EMB乙胺丁醇 听力障碍，眩晕晕，肾肾功能损损害S，SM链链霉素 胃肠肠道不适，肝功能损损害 高尿酸血症 Z，PZA吡嗪酰嗪酰 胺 肝功能损损害，过过敏反应应R，RFP利福平 周围围神经经炎，偶见见肝功能损损 害 H，INH异烟肼肼 主要副作用缩缩写药药名 l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 l 发生严重反应应立即停药 l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用 杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 42 结 核 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案 43 结 核 化疗方法： 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 + 抑菌药1 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等 化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（）： 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 初治涂（）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； 复治涂（）：2SEHRZ/6HRE 44 结 核 常见护理诊断 1.遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病 的认识、缺乏治疗的主动性以及长期化疗 和药物的副作用有关 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗 增食欲减退有关 3.活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低 热有关 45 结 核 常见护理诊断 4.体温过高 与结核菌感染有关 5.气体交换受损 与大量胸腔积液压迫 6.潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心 脏病、气胸、窒息 46 结 核 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理 （1）营养监测 （2）饮食选择 （3）补充水分 （4）增进食欲 47 结 核 护理措施 （二）病情观察 （三）结核毒性症状及咯血护理 1.结核毒性症状 2.咯血 （四）抽液护理 （五）用药护理 1.全程督导化疗 2.治疗知识介绍 3.自护能力培养 48 结 核 护理措施 （六）心理护理 （七）健康指导 1.肺结核的预防 2.生活指导 3.用药指导 4.定期复查 49 结 核 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