儿科学课件脊髓灰质炎

6版 第 脊髓灰质炎 Poliomyelitis 6版 第 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 脊髓灰质炎脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起由脊髓灰质炎病毒引起 的急性传染病的急性传染病,90%,90%为为5 5岁以下儿童岁以下儿童 病变主要在脊髓灰质，表现为病变主要在脊髓灰质，表现为弛弛 缓性肌肉麻痹缓性肌肉麻痹，可瘫痪后遗，可瘫痪后遗 症症 6版 第 AFP（acute flaccid paralysis） 急性弛缓性麻痹 定义：指临床表现为急性起病，以肢 体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性 麻痹（软瘫）的一组疾病 病例：任何15岁以下，出现急性软瘫 的儿童 6版 第 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒属肠道病毒属肠道病毒 按抗原性分按抗原性分、型，各型型，各型 间很少交叉免疫，以间很少交叉免疫，以型病毒最型病毒最 易致瘫易致瘫 6版 第概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 病毒 口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织 咽分泌物及粪便排病毒 免疫力强 隐性感染 血液：第一次病毒血症 发病机制 病毒增殖 潜伏期潜伏期 6版 第 全身淋巴组织中 血液：第二次病毒血症 病 毒 毒 力 多 强 血脑屏障 CNS NC受损轻 NC受损重 无瘫痪型 瘫痪型 顿挫型 前驱期前驱期 瘫痪前期瘫痪前期 瘫痪期瘫痪期 6版 第 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 病变主要在病变主要在中枢神经系统；中枢神经系统； 以以脊髓脊髓受累最多见，并以颈段与腰段受累最多见，并以颈段与腰段 脊髓前角运动细胞受损最严重脊髓前角运动细胞受损最严重 其次是脑干及中枢神经系统其他部位其次是脑干及中枢神经系统其他部位 6版 第 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 一般514日 335 日可无临床表现 潜伏期潜伏期 6版 第 前驱期 多持续14日 病毒血症的症状 上呼吸道症状 消化道症状 若经若经1414天后热退，症状消失，天后热退，症状消失， 疾病终止称疾病终止称顿挫型；顿挫型； 6版 第 双峰热 中枢神经系统感染的表现 头痛明显 呕吐 脑膜刺激征 瘫痪前期瘫痪前期 6版 第 感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛； 三角架征（tripod sign） 吻膝试验阳性 头下垂征（head drop sign） 自主神经功能紊乱 瘫痪前期瘫痪前期 6版 第 根据病变部位，可分型 瘫痪期瘫痪期 脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form) 延髓型延髓型(bulbar form)(bulbar form) 脑脑 型型(encephalitic form)(encephalitic form) 混合型混合型(mixed form)(mixed form) 6版 第 最常见最常见 弛缓性瘫痪 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis):(flaccid paralysis): 脊髓型脊髓型 不对称不对称 肌张力减退肌张力减退 腱反射消失腱反射消失 6版 第 近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下 肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受 累，常无感觉障碍； 颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹； 脊髓型脊髓型 6版 第 颅神经运动神经核受损颅神经运动神经核受损 血管运动中枢受损血管运动中枢受损 呼吸中枢受损呼吸中枢受损 延髓型延髓型 6版 第 高热高热 烦躁不安烦躁不安 惊厥惊厥 昏迷昏迷 上运动神经元痉挛性瘫痪上运动神经元痉挛性瘫痪 脑脑 型型 6版 第 恢复期恢复期 体温正常后，病情不再进展体温正常后，病情不再进展 恢复从肢端开始，逐渐向上恢复从肢端开始，逐渐向上 6版 第 后遗症期 病程病程1818个月后，恢复可能性已不大个月后，恢复可能性已不大 可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致 受肢体畸形受肢体畸形 6版 第 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 呼吸麻痹者 易继发支气管炎、肺炎、 肺不张 尿潴留者 易并发泌尿系感染 长期卧床者 易发生褥疮、骨质脱钙、 肌萎缩等 6版 第概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 脑脊液检查 瘫痪前期：细胞蛋白分离 瘫 痪 期：前蛋白细胞分离期 呈细胞蛋白分离。 病毒分离 临床实用价值不大 血清学检查 6版 第 抗体检查 特异性IgM抗体: 感染后10-15天出现,持续 1月后消失,具有早期诊断价值 中和抗体: 起病时出现, 2-3周达高峰,持 续终身 补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早 期诊断，但仅持续2-3月，表示 近期感染 6版 第概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断 瘫痪前期的诊断：此期临床表现、脑脊 液细胞蛋白分离、血 清学检查阳性 瘫痪期的诊断：典型临床表现、脑脊液蛋 白细胞分离、血清学检查 阳性 6版 第 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 脊髓灰质炎 格林巴利综合征 瘫痪时发热都有发热绝大多数无 头痛可有常无 对称性瘫痪 肢体麻痹程度近端重于远端远端重于近端 感觉障碍 感觉过敏 早期CSF检查细胞蛋白分离蛋白细胞分离 脊灰病毒分离、抗体 预后有后遗症大多无后遗症 鉴别诊断 6版 第 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 无特殊治疗,所有措施均是对症处理 处理原则： 减轻恐惧减轻恐惧 减少骨骼畸形减少骨骼畸形 预防及处理合并症预防及处理合并症 康复治疗康复治疗 6版 第 前驱期及瘫痪前期的治疗 卧床休息(重要治疗方法)： 持续至热退1周，避免体力活动至少2周。 可减少瘫痪的病发数或减轻其程度 对症治疗： 退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛 和疼痛 湿热敷，热水浴 6版 第 瘫痪期的治疗 正确的姿势： 睡平板床，卧床时身体成一直线 瘫痪肢体置功能位，膝部稍弯曲，髋 部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝 关节成90 疼痛消失后立即作主动和被动锻炼， 以防骨骼畸形。 6版 第 适当的营养： 营养丰富的饮食和大量水分 药物治疗： 促进神经传导功能药物：地巴唑 加兰他敏 促进神经细胞代谢药物：VitB12 瘫痪期的治疗 6版 第 瘫痪期的治疗 延髓型瘫痪： 保持呼吸道通畅： 采用低头位(双脚抬高成2025) 最初数日避免胃管喂养 每日测血压，防治高血压脑病 声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，行气管切开； 呼吸受损行人工辅助呼吸 6版 第 恢复期及后遗症期的治疗 功能恢复治疗： 按摩 针灸 主动和被动锻炼 其他理疗措施 6版 第概述 病因 发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 6版 第 传染源： 各型患者及病毒 携带者。 管理传染源： 病人和疑似病人及时隔离 时间：发病之日起至少40 日 方式：第周呼吸道消 化道，以后消化道管理； 密切接触易感者，医学观察 20天； 流行病学流行病学 epidemiologyepidemiology 预防措施预防措施 preventionprevention 6版 第 传播途径： 粪-口传播： 为主要途经 呼吸道飞沫传播 ： 早期途经 切断传播途径： 卫生措施： 加强水、粪、食物管理 患者排泄物与用具消毒 流行病学流行病学 epidemiologyepidemiology 预防措施预防措施 preventionpre