肥胖与脂肪肝课件

肥胖 与 脂肪肝 浙江大学附属第一医院 厉有名 Z 1持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健 康的慢性疾病。 什么是肥胖？ 2持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肥胖体形 向心性肥胖：内脏脂肪在腹部大量堆 积，造成腹围很大， 男性多见。 周围性肥胖：脂肪分布较多在大腿和 臀部,女性多见。 3持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 衡量肥胖的标准（WHO） 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米2) BMI 23 超重 BMI 男性 25 女性 27 肥胖 腰围 男性 90 cm（2尺7寸 ） 女性 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖 4持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肥胖的流行病学 5持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 1991年美国健康和营养普查显示： 约35%的美国成人体重超重或肥胖 中国（2001）：成年人肥胖7000万， 城市成人体重超标 40% 城市中小学肥胖 20% 6持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 20% 7持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 注：根据WTO对亚洲人体重分类标准,将BMI 25kg/m2界定为肥胖. 8持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 9持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 引起肥胖的原因 摄入过多 运动过少 遗传 环境状况 社会经济 心理因素 10持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 中国目前肥胖流行的原因 烹调油和动物性食品的摄入增多 不良饮食习惯（喜吃瓜子、花生、巧克力 等） 电梯使用、以车代步 家用电器的普及、电视节目增多 相对休闲活动减少 11持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肥胖原因四字经： 汤- 躺- 糖- 烫- 12持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肥胖的危害肥胖的危害 肥胖 其他 糖尿病 高血压 脂肪肝 高脂血症 13持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 世界性四大医学社会问题： 艾滋病 吸 毒 酗 酒 肥 胖 14持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 学者Kaplan述及的死亡四重奏 :内脏型肥胖、高血糖、高血脂 和高血压。 15持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 代谢综合症： 高体重 高血脂 高血压 高血糖 高血粘稠度 高尿酸血症 高胰岛素血症 高脂肪肝发病率 16持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂 肪蓄积为特征的临床病理综合征。 脂肪肝 17持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化 18持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病 19持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 一、流行病学资料 20持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 流行病学资料 日美等国发病率约占人口的10 % 上海机关职员发病率为12.9 % 杭州企事业单位职工发病率约为14 % 嗜酒者脂肪肝发病率 57.7 % 21持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 二、常见的危险因素 22持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肥胖症 35%74% 体重指数：女25kg/m2 男27kg/ m2 腰围:男90cm;女80cm 腰围与臀围比值:男0.94 女0.85 腹壁皮下脂肪厚度3cm 23持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 糖尿病:II型糖尿病40%, I型糖尿病4.5% 高脂血症：各型高脂血症 嗜酒：女性20g/d 男性40g/d， 连续5年以上或短期内大量 饮酒 24持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 服药史： 四环素 糖皮质类固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗肿瘤药 全胃肠外营养： 25持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 三、 发病机制 26持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 游离脂肪酸增加 氧化磷酸化受损 脂肪酸氧化受损 胰岛素抵抗 脂质过氧化 线粒体ROS 27持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 28持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 29持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 30持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 31持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 32持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 1、B超 B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂 肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪肝 ，超声诊断敏感性可达90%。 33持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 34持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 2、CT CT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相 关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程 度的参考标准，或作为随访疗效的依 据。 35持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 36持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 37持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 五、肝活检 38持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 脂肪肝病理学分级 轻度：含脂肪5%-10%，1/3以上肝细胞 脂肪变 中度：含脂肪10%-25%， 2/3以上肝细 胞脂肪变 重度：含脂肪25%-50%，光镜下几乎所 有肝细胞变性 39持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肝活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主 要方法 主要用于 灶性脂肪肝与肿瘤区别 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯 贮积病、糖原贮积病等 肥胖者减少原有体重10%后，肝功能酶谱 仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因 怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者 40持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 肥胖的预防 -重在长期、持久、科学、合理 从妊娠期着手预防 纠正小儿越胖越好的 错误观点 从小养成良好饮食习 惯 培养爱好运动的习惯 接受健康教育，意识 到肥胖对健康的威胁 41持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 难！难！ 肥胖的治疗 测定你自己的腰围和BMI BMI25 23BMI25 BMI23 腰围男 2尺7寸 女 2尺4寸 伴发疾病 维持目前体重 需要治疗 肥胖门诊或内分泌科 饮食控制、运动、药物治疗三管齐下 42持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 饮食治疗 制定健康合理的饮食计划 -均衡营养、减少不必要的热量摄入 -限制油炸食品和高脂肪食物 -多吃谷类、蔬菜和水果 -进食速度不可太快 禁忌：节食、绝食使体重骤减降， 导致脂肪肝形成 43持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 运动疗法 长期坚持中等量的有氧 运动 -即运动最大强度的 50%前后，心率达到一定标 准，每次持续30分钟，每 周3次以上，对肥胖者运动 疗法比单纯节食减肥更重 要 44持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 （四）药物治疗 减肥药长期作用不可靠。 45持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 （四）其它治疗 气囊治疗 外科治疗：吸脂治疗,短肠治疗 生物防治：瘦素，敲基因治疗 46持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 脂肪肝的防治 原发病的防治 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 47持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 （一）基本原则 饮食治疗，纠正营养失衡 维持理想体重及必要的锻炼 维持相对正常的血脂及血糖水平 习惯纠正及自我保健意识的教育 防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。 48持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 （二）饮食治疗 饮食应给高蛋白、低脂肪及高维生素、节食减 重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗 、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。减肥速 度过快易致脂肪性肝炎及体重反跳等并发症。 49持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 （三）运动治疗 肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝 应长期坚持中等量的有氧运动。即最大强 度的50%前后，心率达到一定标准，每次 持续2030分钟，每周3次以上，对肥胖者 运动疗法比单纯节食减肥更重要。 50持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 （四）药物治疗 磷酯酰胆碱（PPC）和多价不饱和卵磷脂 肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质 过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症 和纤维化 51持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 S-腺苷甲硫氨酸，对恶性营养不良、肝毒 素及酒精性脂肪肝有效 抗氧化剂，还原型GSH、牛磺酸、胡罗 卜素、维生素E、硒有机化合物等 有可能 减少氧应激的损害及脂质过氧化诱致的肝 纤维化 52持续更新欢迎收藏 学而不思则 罔 思而不学则殆 降脂药：有异议，需待解释，许多降血 脂药或能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢 ，反而促使脂质贮积并损害肝功能 53持续更新欢迎收藏 学