咪唑安定及芬太尼联合用于人工流产术200例总结.doc

咪唑安定及芬太尼联合用于人工流产术200例总结【摘要】 目的 观察咪唑安定及芬太尼联合应用于人工流产术的临床效果。方法 200例人流手术患者先予芬太尼11.5ug/kg缓慢静注，再予咪唑安定0.1mg/kg缓慢静注，呼之无应答，手术。结果 镇静、镇痛效果确切，手术时间短，遗忘作用完善，药物用量少，苏醒较快，不良反应少，价格便宜。结论 二联用药用于人流术是一种安全可行的麻醉措施。【关键词】 咪唑安定；芬太尼；人工流产术咪唑安定属短效苯二氮卓类药物，具有镇静，抗焦虑，中枢性肌松和顺行性遗忘作用，且消除半衰期缩短，可控性好，但自身无镇痛作用；芬太尼是当前临床麻醉中最常用的强效麻醉性镇痛药，其起效快，时效短，有“镇痛药之星”之称。此两药合用可起到优势互补，作用协同，小剂量用药副作用少，适用于门诊短小手术。本文就将两者小剂量联合应用于人工流产术，其麻醉效果，苏醒时间及不良反应报道如下：资料与方法一般资料 200例女性患者，年龄2040岁，体重4065kg，妊辰时间4090天，asa分级级，一般情况好。术前一天交代注意事项（术前禁食禁饮6小时），备急救用品及药物。麻醉方法入室后患者取截石位及静脉穿刺，心电监测，继行麻醉：先予芬太尼1ug1.5ug/kg稀释后静脉缓推，间隔23min予咪唑安定0.1mg/kg稀释后一次性静脉缓推，鼻饲给氧，观察患者进入催眠状态（催眠状态标准，睁眼能力丧失，间隔5秒，连续两次呼唤无应答）手术即开始，手术持续510min，术毕进入恢复室。观察并记录联合用药在麻醉前，麻醉诱导时，术中，术后血压（bp）,心率（hr）和脉搏血痒饱和度（spo2）的变化及苏醒时间。术后随访有无呕吐，燥动及不良记忆。结 果芬太尼和咪唑安定联合用药对血压，心率，脉搏血痒饱和度影响轻微（表1）。麻醉诱导时、术中、术后无一例发生呕吐，术中无一例发生人流综合征，术中10例有轻微肢体扭动、4例发生舌后坠。200例患者均于术后即可唤醒，并未诉任何不适，对麻醉和手术的遗忘率达97%，其中2例记忆模糊。200例患者均于60分钟内达离院评分标准：麻醉后病人生命体征平稳，且与术前基础水平接近30分钟，2分病人能认知人员，地点，时间，定位，定向正常和自主行走，2分病人无恶心，呕吐，2分无剧烈疼痛，出血，2分疼痛的部位类型的范围与手术相符，2分总分9分可出院。表1:血压(bp)、心率（hr）及脉搏血氧饱和度（spo2）变化（xs）时间项目麻醉前诱导时手术开始术 中术 后3分钟7分钟30分钟sbp（mmhg）116.47.5110.38.1*111.86.4110.87.2118.75.9114.57.2*dbp(mmhg)78.43.672.42.472.62.869.41.669.30.875.51.1hr(次/分)85.510.184.27.883.64.978.37.676.66.783.85.6spo2(%)97.21.196.80.8*97.10.897.41.296.90.997.51.4*与麻醉前相比*p0.05，*p0.01讨 论 无痛人工流产术是产科门诊常用手术，要求麻醉后控制麻醉深度，术中生命体征平稳，手术安全，降低人流综合征等不良反应的发生，术毕苏醒快及消除病人在术中的痛苦经历。咪唑安定为短效苯二氮卓类药。具有满意的镇静，顺性遗忘及轻度肌松。静注起效快，无残留效应，易消除，易控制药效,与其它静脉麻醉诱导药相比，咪唑安定对呼吸和循环影响轻微，副作用少，且无注射部位疼痛，有特异性的拮抗剂氟马西林。芬太尼为阿片受体激动剂，其镇痛效价为吗啡的100180倍，哌替啶的5501000倍。它可有效的阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧，静注后几乎立即起效。作用持续时间约为30分钟，其对循环的影响亦轻，不抑制心肌收缩力。芬太尼对呼吸有一过性的抑制作用，但影响与应用剂量及给药速度有明显关系，亦有拮抗药纳络酮。 本文将咪唑安定及芬太尼联合应用，起到协同作用，达到良好的镇痛效果，且复合用药后镇痛药用量减少，从而获得浅而稳定的镇静状态，同时降低副反应的发生率，应激得到合理控制，患者舒适，满足手术的要求。循环及呼吸平稳，术后苏醒快，患者均可在1小时内达到离院标准。另外咪唑安定可抑制迷走反射，无一例人流综合征的发生。 同时有满意的顺行遗忘作用，遗忘程度达97 ，这样可消除患者对人工流产的恐惧及不安。本文的麻醉操作及管理简便，药物价格较便宜，患者易接受，便于基层医院使用。 芬太尼及咪唑安定均有呼吸抑制的问题。虽然本文中用量少，未曾发生，但考虑到个体差异，故仍需术中监测血压，心率，脉搏血氧饱和度的变化及配备人工通气，供氧及循环复苏设备，其安全性将大大增加。总之，本文联合用药的剂量及方式对无痛人工流产手术无疑是一种安全有效且经济的麻醉措施。参 考 文