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肾癌的CT诊断和鉴别诊断 301医院放射诊断科 概 述 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性 肿瘤的7585% 50岁以上多见 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% 病理分型 根据组织学图像、胞浆形态分为： 清亮细胞型、颗粒细胞型、混合型、肉瘤型 根据肿瘤生长方式分为： 乳头型、小管型、小梁型 肾癌的CT诊断 肾癌平扫时多表现为等或低密度，极少为高 密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆 形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常 使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜， 边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。 癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占 49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占 3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出 血、坏死、钙化结果 增强扫描 动脉期 肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均 质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而 表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静 脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其 是同层动态扫描能明显提高其显示率 肾实质期 肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由 于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由 于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘 对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对 比剂的功能 肾实质后期及排泄期 肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度 双期扫描时 多血管癌灶动脉期增强明显,值至少提 高20以上,表现为血管显影期,即皮髓质 交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质, 以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实 质期优于动脉期 肾 癌 分 期 分期（）T1 分期（） T2 N0 分期（）T3a 分期（）T3b 分期（b）T3cN1 分期（a）T3c 分期（a）T4b 分期（ ）T N1-N3 分期（ ）N4M1 主要鉴别诊断 高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts ) Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值20Hu） Radiology 2003; 228:330334 血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML) 脂肪成分 肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非 上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分 肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难 两者治疗方法不同 手术和非手术 肾盂癌（pelvicaliceal tumor） 大小 血供 部位 血尿 肾淋巴瘤（renal lymphoma） 肾转移瘤（meta
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