肾癌一般好发于5060年龄段课件

刘 犇 浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 泌尿系肿瘤的临床与处理 肾癌，Renal Cell Carcinoma 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原发 性肾恶性肿瘤的 85%。 肾癌一般好发于50-60年龄段，男女发病比例约 1.6:1 大多数肾癌散发。约2-4%为遗传性，常见的有Von Hippel -Lindau综合征， Birt-Hogg-Duke综合征和遗传性乳头状 肾癌 肾癌的危险因素有：吸烟、肥胖、职业暴露（重金属）等 肾癌 临床表现 症状与体征 越来越多的肾肿瘤由体检B超或CT等检查偶然发现 A. 肾癌三联征血尿、疼痛和肿块 (肿块往往仅在 晚期病例体检中才能发现) 转移症状约有10%的病人因转移症状，如病理骨 折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等而就诊 肾癌 临床表现 B. 副肿瘤综合征 红细胞增多，高血钙，高血压等 C. 实验室指标 贫血, 血尿 (60%), ESR 肾癌 肾癌的临床表现 B. Paraneoplastic Syndromes Erythrocytosis, hypercalcemia, hypertension C. Lab Findings anemia, hematuria (60%), ESR 肾癌 诊断 除典型的临床表现以外，影像学检查是肾癌诊断 的最佳方法，常用的影像学检查手段有- B超 静脉尿路造影 (IVU): CT :平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫 描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 肾血管造影 磁共振: 对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有 癌栓形成有重要诊断价值 肾癌 IVU 提示右肾占位 CT提示左肾占位 肾癌 肾癌伴静脉癌栓 右囊性肾癌 肾癌 CT三维重建 血管造影提示肿瘤能新生血管 肾癌 A, 磁共振平扫提示有肾占位. B, 磁共振增强扫描提示肿块信号 强化，提示恶性可能 肾癌 组织病理诊断 肾切除后组织病理诊断 乳头状肾癌侵及集合系统 肾癌 肾癌的临床分期 (Robson系统) 肾癌 肾癌的临床分期 (TNM系统) 肾癌 肾癌的临床分期 肾癌 鉴别诊断 良性肾肿瘤 -血管平滑肌脂肪瘤（ Angiomyolipoma） 肾盂癌（Renal Pelvis Cancer） 肾癌 治疗 A. 局限性肾癌: 外科手术最有效的治疗的方法。 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围 包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。 肾癌 腹腔镜下根治性肾切除手助腹腔镜根治性肾切除 肾癌 治疗 A. 局限性肾癌: 部分肾切除术(保留肾单位手术 ) -肿瘤位于肾脏一极 -肿瘤大小 10 ng/ml 高度怀疑前列腺癌 前列腺癌 诊断 C. 影像学检查 B超往往为低回声结节 经直肠超声检查 CT, MRI 骨扫描 前列腺癌 诊断 E. 前列腺穿刺活检 是诊断的金标准 前列腺癌 MRI 提示前列腺占位 前列腺癌 骨扫描 前列腺癌 治疗 A. 局限性前列腺癌 等待观察/主动监测, 前列腺癌一般发展缓慢， 病程较长，对于预期寿命小于10年或身体状况 不宜手术的患者可以采取等待观察 根治性前列腺切除, 治疗前列腺癌最佳的方法 放疗，包括外照射及内放疗 内分泌治疗-药物去势 /手术去势 前列腺癌 根治性前列腺切除术 前列腺癌 前列