引导式教育对小儿脑瘫粗大运动功能和生活能力的疗效分析课件

The 1st affiliated hospital of AHMU The 1st affiliated hospital of AHMU Anhui Medical University was founded in 1926.The spectrum of subjects has steadily been extended and now has developed into a comprehensive medical university with 23 subjects covering nearly all of the medical fields including Clinical Medicine, Public Health and Preventive Medicine, Health Management, Pharmacology, Dentistry, and Nursing, among those eight subjects have been qualified to offer Ph.D. degree. The University consists of eight faculties, totally, 17 000 enrolled students, in which Medical Faculty predominates with over 6,000 students including clinical medicine, laboratory medicine, psychology, anesthesia, and medical imaging and so on. Anhui Medical University The 1st affiliated hospital of AHMU The 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University The 1st affiliated hospital of AHMU The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University was built in 1926 ,is one of the largest modern hospital in Anhui province. The hospital not only with primary focus on treatment of severe disease health care and emergency, but also offers a comprehensive array of medical services and educational resources. The number of staff is over 3500, the beds are over 2750, 39 clinic departments, 19 medical technology department and 26 clinic research department. The hospital is the clinic doctor degree and master degree training station in Academic Degree Commission of The State Council and master degree cover all of departments. There are about 1800000 patients consume in our hospital each year, in patient about 80000. The 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University 唐久来 吕复莉 安徽医科大学第一附属医院 小儿神经康复中心 Neurological rehabilitation center of pediatrics department The 1st affiliated hospital of AHMU 引导式教育对小儿脑瘫 粗大运动功能和生活能力 的疗效分析 The 1st affiliated hospital of AHMU 小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是指自受孕开始 至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要 表现为运动障碍及姿势异常，也常常伴有不同程度的智力、 视力、听觉、言语、行为、学习等方面的障碍，是继脊髓灰 质炎基本被控制后致我国儿童肢体残疾主要疾病之一 。 目前，尚没有治疗脑瘫的特效药物，主要是应用综合的 物理运动疗法，其中以Bobath法应用最为推广。近年来，引 导式教育以她的主动康复，全面康复和同步进行认知康复的 优势，已成为国际上公认的治疗脑瘫最有效的方法之一 。 引言 The 1st affiliated hospital of AHMU 本研究对233例12月龄以上小儿脑瘫进行了引导式 教育+Bobath疗法和单用Bobath疗法的疗效分析,为脑瘫 的康复提供科学的参考依据。 The 1st affiliated hospital of AHMU 资料与方法 1. 资料来源 收集2006年2008年在我院小儿神经康复中心进行治疗 的233例12月龄以上脑瘫患儿资料。其中痉挛型189例；肌张 力低下型26例；混合型12例；不随意运动型6例。 引导式教育+Bobath疗法组94人，其中男67人，女27人 ，男女比为2.48：1； 单用Bobath疗法组139人，其中男100人，女39人，男女 比为2.56：1。 引导式教育+Bobath疗法组平均就诊年龄35.0725.45 月龄（13月龄 145月龄）； 单用Bobath疗法组平均就诊年龄36.7230.77月龄（13 月龄167月龄）。 两组性别、平均就诊年龄均无显著性差异。 The 1st affiliated hospital of AHMU 资料与方法 2 诊断标准 符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会讨论通过标准 , 并除外进行性和退行性疾病以及遗传代谢疾病所致的运动 障碍。 The 1st affiliated hospital of AHMU 资料与方法 3 研究方法 将233例首次就诊的12月龄以上脑瘫患儿按照治疗方 法的不同分成两组：使用引导式教育+Bobath疗法的脑瘫患 儿94例为引导式教育+Bobath组（研究组）,选同期单用 Bobath疗法的脑瘫患儿139例作为Bobath组（对照组）。 比较两组治疗前、后粗大运动功能评定(GMFM88)和日常生 活活动能力(ADL)疗效。 The 1st affiliated hospital of AHMU 4 统计学处理 应用Epi Data软件建立数据库，双盲录入数据并逻辑 纠错。计量资料用t检验、方差分析，计数资料用x2检验 ，采用SPASS 13.0统计分析软件处理。 资料与方法 The 1st affiliated hospital of AHMU 结果 1. 引导式教育+Bobath组与Bobath组对粗大运动功能和 日常生活活动能力的疗效比较： 引导式教育+Bobath疗法组与Bobath疗法组治疗后的 GMFM88和ADL评分，与治疗前评分比较，以及GMFM88和 ADL治疗前后的评分差值均有统计学意义(P0.05)，见表1。 The 1st affiliated hospital of AHMU 组别 GMFM88评分(分)ADL评分(分) 治疗前治疗后前后差值治疗前治疗后前后差值 引导式 +Bobat h组 66.6230. 53 80.8530.3 2# 14.235.45* 34.931 8.81 49.8023.4 9# 14.8712.4 5* Bobath 组 69.5338. 83 81.6538.6 9# 12.127.79 40.622 3.38 46.6823.0 4# 6.064.69 合计 68.3535. 67 81.3335.4 8# 12.977.01 38.332 1.79 47.9423.2 2# 9.629.69 t值0.6100.1682.2771.9681.0067.593 P0.5430.8670.0240.0500.3160.001 注：#与治疗前相比，治疗后GMFM88评分,P0.05；* 与单用 Bobath组相比，引导式教育教育+Bobath组评分差值P0.05。表 明引导式教育教育+Bobath组的粗大运动和日常生活能力疗效明显 优于单用Bobath组 表1引导式教育+Bobath组和Bobath组 GMFM88和ADL评分比较 The 1st affiliated hospital of AHMU 2 . 引导式教育+Bobath组与单用Bobath组对不同临床 类型的粗大运动功能和日常生活活动能力的疗效比较： 引导式+Bobath组和Bobath组均能提高不同脑瘫类型 的粗大运动功能和日常生活活动能力，且每种疗法对各脑 瘫类型的疗效无差异(P0.05)， 引导式+Bobath组对痉挛型脑瘫的粗大运动功能和日 常生活活动能力的疗效优于Bobath组(P0.05)，而对其他 脑瘫类型的粗大运动功能和日常生活活动能力的疗效，2种 疗法均无差异(P0.05)。 见表2、表3 结果 The 1st affiliated hospital of AHMU 临床类型引导式教育+Bobath组单用Bobath组 治疗前治疗后前后差值治疗前治疗后前后差值 痉挛型37.7219. 20 53.1323. 24# 15.4112.70 * 43.542 3.33 49.3822. 78# 5.844.80 * 不随意运动 型 23.338.0 1 44.1723. 19 20.8322.23 19.001 0.69 22.0011. 06# 3.000.50 肌张力低下 型 21.089.7 2 31.7117. 03# 10.638.79 28.572 0.37 36.1221. 28# 7.553.83 混合型 33.8019. 63 47.4026. 16# 13.6010.42 26.141 7.67 34.1421. 12# 8.004.53 F值3.3303.1470.7523.8033.5271.391 P0.0230.0290.5240.0120.0170.248 表2 引导式教育+Bobath组和Bobath组 对脑瘫类型的ADL评分分析 注：#与治疗前相比，治疗后GMFM88评分，P0.05；* 与单用 Bobath组相比，引导式教育+Bobath组评分差值，P0.05。 The 1st affiliated hospital of AHMU 组别引导式教育+Bobath组单用Bobath组 治疗前治疗后前后差值治疗前治疗后前后差值 痉挛型70.3231. 96 84.6631.5 9# 14.345.3 6* 74.704 0.13 86.5240.1 3# 11.817.71* 不随意运 动型 47.0018. 03 65.6715.7 0 18.679.2 9 40.002 5.76 56.0025.5 3# 16.003.00 肌张力低 下型 54.6715. 51 67.5816.7 6# 12.925.4 2 53.211 2.33 66.2514.1 5# 13.048.68 混合型52.2031. 33 65.4031.4 9# 13.204.6 6 29.711 0.81 43.4311.4 0# 13.719.30 F值1.8071.8920.9614.9244.3600.464 P0.1520.1370.4150.0030.0060.708 表3 引导式教育+Bobath组和Bobath组 对脑瘫类型的GMFM88评分分析 注：#与治疗前相比，治疗后GMFM88评分，P0.05；* 与单用 Bobath组相比，引导式教育+Bobath组评分差值，P0.05。 The 1st affiliated hospital of AHMU 结果 3 引导式教育+Bobath组与单用Bobath组对各年龄 组的粗大运动功能和日常生活活动能力的疗效比较： 引导式+Bobath组和Bobath组均能提高各年龄组脑瘫的粗 大运动功能和日常生活活动能力。引导式+Bobath疗法对 各年龄组脑瘫的粗大运动功能疗效有显著性差异（P 0.05）；而对日常生活活动能力，以及单用Bobath疗法 对粗大运动功能和日常生活活动能力的疗效，各年龄组 脑瘫均无显著性差异（P0.05）， 引导式+Bobath组对提高1岁 3岁脑瘫的粗大运动功 能和各年龄组脑瘫日常生活活动能力的疗效均优于单用 Bobath组(P0.05)。见表4、表5。 The 1st affiliated hospital of AHMU 就诊 年龄 组 引导式教育+Bobath组Bobath组 治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值 1岁27.251.3937.501.83 # 10.250.9 7* 30.2115. 73 36.3915.7 9# 6.184.74 * 3岁50.634.6972.623.69 # 22.002.8 7* 65.6317. 60 71.2217.7 0# 5.593.44 * 6岁50.296.87 82.293.58 # 32.006.1 0* 69.7518. 82 75.7815.7 1# 6.035.98 * F值23.74261.15921.45672.01173.2430.147 P0.0010.0010.0010.0010.0010.864 表4 引导式教育+Bobath组和单用Bobath组 对各年龄组的ADL评分分析 注：#与治疗前相比，治疗后GMFM88评分均P0.05；* 与单用 Bobath组相比，引导式教育+Bobath组评分差值，P0.05。 The 1st affiliated hospital of AHMU 就诊 年龄 组 引导式教育+Bobath组单用Bobath组 治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值 1岁57.0016.5 0 70.8916.3 7# 13.895.4 7* 65.7935. 14 77.4635.7 0# 11.678.0 9* 3岁87.0841.3 5 102.541.0 0# 15.425.7 0 80.0438. 87 93.9137.4 8# 13.876.9 8 6岁83.0046.0 4 96.2942.9 1# 13.294.4 2 77.7556. 23 90.1953.5 9# 12.447.0 0 F值11.72113.1500.7931.6822.1680.758 P0.0010.0010.4560.1900.1180.471 表5 引导式教育+Bobath组和单用Bobath组 对各年龄组的GMFM88评分分析 注：#与治疗前相比，治疗后GMFM88评分均P0.05；* 与单用 Bobath组相比，引导式教育+Bobath组评分差值，P0.05。 The 1st affiliated hospital of AHMU 讨论 运动功能评估是脑瘫评估的主要组成部分，常用粗大运 动功能测试量表(GMFM)，精细运动功能评估量表(FMFM)、 QUEST量表以及Melbourne量表。还包括全身运动质量评估 、步行能力（10米步行速度测试和6分钟步行距离测试）、 足底压力测定等。本研究采用粗大运动功能测试量表 (GMFM)。日常生活活动能力（activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动。为了了解 患者日常生活的能力，必须进行ADL评定。ADL评定是从实 用角度进行评定，是一种综合活动能力的测试。 The 1st affiliated hospital of AHMU 本次研究中，372例治疗前的GMFM88项评分68.3535.67，治疗 后为81.3335.48，差值12.977.01（P0.05)，差异有显著性，证明 疗效确切。说明引导式教育+Bobath疗法组与单用Bobath疗法组治疗 脑瘫均有疗效。两种疗法比较，不论是粗大运动功能，还是日常生活 活动能力引导式教育+Bobath疗法优于单用Bobath疗法。与有关文献 研究一致。 临床类型与经治疗6个月随访的372例进行疗效分析，引导式教育 +Bobath疗法组和单用Bobath疗法组研究对象治疗后有显著疗效，其 中引导式教育+Bobath疗法组治疗痉挛型脑瘫优于单用Bobath疗法组 。从患儿年龄来看，引导式+Bobath组对提高13岁的患儿疗效更加显 著，治疗其他年龄组脑瘫，两者疗效比较无显著性差异（P0.05） 。 讨论 The 1st affiliated hospital of AHMU 与其它疾病治疗不同,脑瘫的康复治疗目的在于纠正异常 与姿势,并非使所有患儿的病变均完全恢复正常,而是力求其功 能尽量正常化,使患儿达到日常生活起居自理、入校学习、自 谋生计、重返社会 。 通过比较引导式教育+Bobath疗法与单用Bobath疗法对小 儿脑瘫康复粗大运动功能和日常生活活动能力疗效的分析，可 以看出：积极地康复治疗，对于提高小儿粗大运动功能和日常 生活活动能力都有重要意义。而且，引导式教育强调日常生活 的每一个环节都是学习和实践运动功能的最佳时机，将功能学 习和训练放在每一次具体的行为中进行。引导式教育体现了“ 生物-医学”模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，显示“全 人”观在康复治疗中的突出作用。 讨论 The 1st affiliated hospital of AHMU 如人们想达到一个目的时，首先将这种要求通过传入 神经传递到大脑，使其在大脑中意识化，然后由大脑发出 指令