小儿脑瘫的康复课件_1

小儿脑瘫的康复小儿脑瘫的康复 仁济临床医学院 康复医学教研室 王 颖 概概 述述 定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因 各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经 常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及 视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。 病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内， 早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等 。 发病率：发达国家大约为2左右，我国约为1 5 5 左右。 意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严 重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常 教育的能力。 小儿脑瘫的主要障碍小儿脑瘫的主要障碍 运动功能障碍及姿势异常 分型分型 根据运动障碍的性质分型 痉挛型 ： 手足徐动型 ： 共济失调型： 混合型 ： 其它型别 ： 病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限 ，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反 射阳性。 病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化 不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运 动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性 ，常伴有构音障碍。 病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有 意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。 弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高， 铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主 分分 型型 合并症及继发症合并症及继发症 智能不足，约占75左右 语言障碍约占30一70左 右 癫痫发作，约占14一75 听力缺损，约占5一8 视力障碍，约占50一60 其它还有感知觉、行为等等 障碍。 继发障碍： 主要有关节的挛 缩变形、肩、髋 、桡骨小头等的 脱位，骨质疏松 ，骨折，变形性 颈椎病，颈椎不 稳定，脊椎侧弯 等 早期障碍早期障碍 （生后06个月或09个月间患儿的主要表现） 患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声 微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加 不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 大运动发育落后，如不会翻身，不会爬， 双手握拳不会抓握。 经常有痉挛发作。 康复的目的和原则康复的目的和原则 目的： 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则： 早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合 (运动、语言、自理) (正常教育或特殊教育) （训练、教 育、玩耍） 康复评定康复评定 精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定 康复的方法康复的方法 药物治疗 ： 手术治疗： 促进脑神经代谢的药 物：脑活素、神经再 生因子、丁氨硌酸 、B族维生素等； 肌松弛剂：如氯苯氨 丁酸(力奥来索)、氯 唑沙宗等；多巴胺类 药如美多巴、左旋多 巴 抗胆碱能药：安坦等 ； 自由基清除剂：维生 素C、维生素E等等； 其它：抗癫痫药等。 矫形手术:如常做的肌 腱切断、肌腱延长、 肌腱松懈、肌腱移位 等手术 神经手术:如神经的肌 支部分切断术，选择 性脊神经后跟切断术 ； 骨性手术:如切骨术、 关节融合术等。 目的:纠正负重力线， 矫正畸形，平衡肌力 ，以减少肌肉痉挛和 挛缩为基本原则。 运动功能障碍的治疗运动功能障碍的治疗 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制 异常姿势和运动，促进正确的运动感觉 和运动模式。基本手技有抑制性手技、 促进性手技、掌握关键点及各种叩击性 手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫 、刺激，诱发产生全身性反射性运动的 一种方法 维持正常肌张力所常用的活动模式维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿各种矫治性抱姿 控制关键点控制关键点 颅、肩骨盆、髋关节、肘关节 、腕关节、膝关节、足踝关节 等 作业疗法作业疗法 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 清洁 、整容、社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作: 言语治疗言语治疗 目的：提供语言刺激，激发患儿对语 言运用的兴趣，运用能力，以应付日 常生活及学习上的需要。协助患儿建 立、提高交往技能。 接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 心理治疗及教育康复心理治疗及教育康复 综合治疗的方式综合治疗的方式引导式教育引导式教育 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方 法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持 续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到 接受教育。第二是强调了横向的连续性，引 导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练 的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求 也是全天一致的。学习和训练通过引导员、 全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参 与而达到。 引导式教育的组成引导式教育的组成 引导员 小组 节律性意向言语 作业 小结小结 思考题思考题 何谓脑瘫？ 脑瘫的常见病因是什么？ 脑瘫的主要表现是什么？ 脑瘫的运动障碍是如何分型的？ 脑瘫的康复目的与康复原则是什么？ 何谓引导式教育？ 投資理財的重要性 一、投資理財與開源節流 企管系 二、投資的重要性 林正寶教授 三、理財的重要性 四、善用投資理財工具 五、投資金融商品的應注意事項 六、案例說明 一、投資理財與開源節流 1.投資=積極開源；理財=消極節流 2. 投資的意義創造財富，增進消費福祉 3. 理財的意義將錢花在刀口上 二、投資的重要性 1. 靈活運用手邊的閒置資金 2. 避免金錢購買力降低 3. 讓生活過得多采多姿 4. 為自己也為家人改善生活水準 三、理財的重要性 1.理財是一種用錢的藝術 2.理財不會造成捉襟見肘 四、善用投資理財工具 1. 短期工具銀行活儲、定存、票券 2. 長期工具股票、債券含連動債、互 助會、共同基金、房地產、黃金 3. 其他工具外幣、高利貸、投資型保單 4. 建購適合的投資組合三分法、二三五分法 等 五、投資金融商品種類及其應注意事項 一 銀行活儲存款 二銀行定期存款 三短期票券 四股票 五債券 六民間互助會標會 七共同基金（mutual funds） 八房地產樓房及土地 九黃金 十外幣 十一 高利貸 十二投資型保單(儲蓄壽險契約) 一 銀行活儲存款 1. 活儲利息低，但方便提領 2.定期從薪資中轉入每一週期所需之金額，其 餘薪資規劃為可獲較高報酬之投資 3.活儲存款帳戶的餘額可與信用卡搭配使用 二銀行定期存款 1.存款期間物價是否波動 2.以固定利率或機動利率方式存款 3.在國內，每家銀行有最高存款金額之限制 4.注意存款銀行之財務狀況 5.留意中途提領所可能損失之利息（存款戶可 考慮以原存款單（CD）向原存款銀行借支） 三短期票券 指一年內到期之貨幣市場投資工具，有國庫券（TB ）、商業本票（CP）、銀行承兌匯票（BA）、可轉讓定 期存單（NCD）、歐洲美元（Eurodollar）存款、貨幣 市場帳戶（MMA）等。 1.股票與短期票券的投資交互使用，可靈活運用投資 資金 2.購買票券時，採貼現方式預扣利息 3.利息所得採用20%分離課稅（台灣），對機構法人 及高稅率個人的短期投資較為有利 4.有關短期票券投資，可洽詢各地票券金融公司 四股票 股份有限公司募集資金時發給出資人，藉以表彰其對公司的所 有權之憑證。可區分為普通股與特別股，股票持有人稱為 股東。根據上一會計年度的稅後盈餘，公司分派股利給股東作 為投資報酬，股利分為現金股利和股票股利。公司分派現 金股利和股票股利的行為，市場稱為除息和除權。現金股 利的來源是公司的自由現金流量，股票股利的來源是資本公 積與保留盈餘。 1.單一股票投資存在特定風險不可分散風險 2.投資人應購買二種以上的股票，以分散投資風險勿將全部雞蛋放 在同一籃子裏 3.善用基本面分析、技術面分析；並注意影響市場心理面、資金面、 消息面、政策面之因素 4.妥善設定停損點與獲利點 5.龐大資金的股票投資，應搭配股價指數期貨合約或股價指數選擇權 合約的使用，以降低來自於市場的系統風險市場風險 五債券 舉債單位政府、企業對外發行的負 債憑證，承諾到期付息還本。可分為公債與 公司債。近十餘年來，為滿足不同市場投資 人的需求，大型企業及金融機構如雷曼兄 弟、美林、AIG大量發行連動債(embedded bonds)，除承諾支付部分的固定收益外，另 將債券發行所籌來的部分資金投資於報酬較 高風險亦較高的市場工具，如高科技股 、衍生性金融商品等。若這部分的投資有獲 利，債券持有人將可分配到較高的報酬；但 若投資失利，將可能減少支付部分的固定收 益，甚至危及投資的本金。 六民間互助會標會 1.有內標法及外標法之分；已標到互助會者稱為死會 ，尚未標到者稱為活會。在內標法下，死會者應繳交定額會 錢，活會者只需繳交定額會錢扣除本次標到利息之差額；在 外標法下，死會者應繳交定額會錢加上其本人標到利息之總額 ，活會者只需繳交定額會錢 即可 2.留意會首與所有會員的個人信用（尤其是會首的信用） 3.得標利率是否偏高 4.與會人數是否太多或太少；人數太多，投資風險增加；人數太少 ，投資報酬偏低 5.起會時應簽訂互助會契約，並載明個人權利義務內容；根據內政 部頒訂實施之民間互助會管理辦法，有違約或倒會時，會首與 違約者應負連帶責任 6.互助會的報酬率高於銀行定存、債券甚至共同基金，但投資風險 亦相對較高 七共同基金（mutual funds） 投資信託公司向社會大眾募集一筆龐大資金，並發給投資人一項 持有之受益憑證；該投信公司再將該項資金委由專業經理人來經營管 理，藉由其專業訓練與操盤經驗建立一適當投資組合，以達到分散風 險及獲取合理投資報酬率之目的。 1.共同基金之特性 專業化管理、多角化投資（分散風險）、手續費較低、投資範圍 廣大、基金轉換具彈性、稅負低。 2.共同基金的種類 (1)依投資收入來源區分 股票型基金 、平衡型基金 、債券型基金 、貨幣市場基金 、 貴金屬基金、不動產（投資信託）基金 (REITs)、保本型基金 、衍 生性商品基金、避險（對沖）基金 、股票型指數基金 (ETF) (2)依中途可否贖回區分 開放型基金、封閉型基金 3.投資人可依自己的需求，慎選符合自己條件收入、風險承擔、稅負 等的不同基金，以進行整筆或定時定額的投資 八房地產樓房及土地 1.房地產市場之特性：投資與消費的雙重性、非標準化商品（替代性 低、流動性低）、區域性市場（區位固定、價格差異大）、缺乏供 給彈性、交易金額龐大、交易成本高 2.不動產標的：預售屋、成屋、小套房、法拍屋、國民住宅、土地 農地、建地 3.房地產景氣的影響因素 (1)總體因素：人口移動趨勢、家庭組成、生活方式、物價波動、所 得水準、貨幣供給成長、房貸（優惠）利率、都市計畫與國土政策 、選擇性信用管制、地價稅與土增稅之調整 (2)區域因素：容積率與建蔽率政策、土地與房屋公告現值之調整 、建商推案量 (3)個別因素：格局與建材、公設與社區管理、交通便利性、生活 機能與環境品質 九黃金 1. 短期或長期投資，視油價、物價、美元與主要國家貨幣之 匯率 的波動幅度及波動期間長短而定 2. 具有稀少性、耐久性、分割性、標準性 3. 可對抗通貨膨脹，有保值之效果 4. 價格決定於國際市場之黃金供給量、加工與磨損、國際油 價、 物價波動、美元與歐元、日圓之相對幣值匯率 5. 黃金期貨價格經常領先現貨價格 6. 黃金的長期投資報酬率低於股票報酬率（1980 - 97），但 在 短期投資報酬率則高於股票報酬率（1974 - 1979；2004 2007） 十外幣 1.各種外國貨幣之投資報酬與風險的差異極大 2.影響一國幣值之主要因素有：通貨膨脹、經 濟成長率、利率、貨幣供給成長、國際油價 、金價、國內政局、預期心理及國際事件 十一高利貸 1.以高於市場利率向需金孔急者進行非法的貸 款行為 2.常以借款人身分證或房地產產權辦理二胎三 胎扺押，並配合恐嚇威脅方式向債務人索債 3.從事高利貸放款屬於違法行為，故不足取 十二投資型保單(儲蓄壽險契約) 1.壽險兼具儲蓄作用，保費較高，超額部分視 為壽險保費，儲蓄或投資部分之