动静脉内瘘的护理与观察课件

肾内科：佘郁枝 动静脉内瘘成形术 护理与观察 动静脉内瘘成形术是通 过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉 ，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析 所需的血流量要求、并 便于血管穿刺，从而建 立血液透析体外循环。 适应证和禁忌证 适应证 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透 析治疗的患者 （1） 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤 25ml/min 或血清肌酐4mg/dl （352mol/L），应考虑实施自体 动静脉内瘘成形术。 （2） 老年患者、糖尿病、系统性红 斑狼疮以及合并其他脏器功能不 全的患者，更应尽早实施自体动 静脉内瘘成形术。 绝对禁忌证 （1） 四肢近端大静脉或中心静脉存 在严重狭窄、明显血栓或因邻近病 变影响静脉回流。 （2） 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁 止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控 制获低血压患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 导管。 常见动见动 静脉内瘘手术术方式 腕部 桡动桡动 脉一头头静脉（首选选）、桡动桡动 脉一 贵贵要静脉、尺动动脉一贵贵要静脉、尺动动脉 一头头静脉 肘部 肱动动脉一头头静脉、肱动动脉一贵贵要静脉、 肱动动脉一1月寸正中静脉 其他 部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等， 很少采用。 术术前护护理 常规护规护 理 患者入院后认认 真做好入院宣 教及评评估，同 时时做好动动静 脉瘘的相关知 识识宣教，协协 助做好术术前准 备备 内瘘肢体的护护理 保持造瘘侧侧肢体皮肤 的完整清洁洁，术术前2 周内停止对对要行造瘘 手术术的肢体测测量血 压压及血管穿刺，以保 护护血管。另外，要避 免外伤伤，以利于手 术术成功。 心理护护理 慢性肾肾衰竭病人病程长长 ，一般都受尽疾病折磨 ，情绪绪悲观观、消极，加 之对动对动 静脉内瘘术术存在 恐惧、紧张紧张 ，因此做好 心理护护理非常重要。必 要时时可请请已进进行血液透 析病人进进行现现身说说法， 以消除病人不必要的紧紧 张张情绪绪，取得其合作。 1 动动静脉内瘘成形术术后，因静脉压压力升高，淋巴 回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀肿胀 ，应应嘱病人 将内瘘侧侧肢体抬高至水平以上30，保持血液通 畅畅。睡觉觉时时尽量卧于健侧侧使患者有保护护意识识。 观观察伤伤口敷料有无渗血、出血等情况。观观察病人 生命体征是否改变变，询问询问 病人有无胸闷闷、心悸， 如发现发现 病情变变化应应及时时向主管医生报报告，给给予 及时处时处 理。 术术后护护理 2 观观察动动静脉瘘管是否通畅畅，用手触摸手术侧术侧 有 无震颤颤或用听诊诊器倾倾听动动静脉管有无吹风样风样 血 管杂杂音，音量是否改变变，如末梢循环环不良，静 脉一动动脉血管无震颤颤、听不到血管杂杂音，应报应报 告医生查查明是否因包扎过紧过紧 或有栓子或血栓形 成。 3 更换换敷料时严时严 格无菌操作，包扎时时敷料不宜过过 多，过紧过紧 。 4禁止在造瘘侧侧手臂进进行血压测压测 定，静脉注射，输输 液，抽血等操作，避免造成内瘘闭闭塞。 5适当运动动造瘘侧侧手臂，拆线线后可用手捏握橡皮健 康球，每日锻炼锻炼 34次，每次1015 min，以促 进进血管扩张扩张 、动动脉化，加快内瘘成熟时间时间 及充足 的血流量。 6保持造瘘侧侧手臂皮肤清洁洁。每次透析前将造瘘侧侧 手臂清洗干净净。 7透析结结束后穿刺部位禁止接触到水，并用无菌敷 料覆盖4h以上，防止感染。 8造瘘侧侧手臂不能受压压，衣袖要宽宽松，不能佩戴过过 紧饰紧饰 物，手臂避免持重物。 9避免造瘘侧侧手臂外伤伤，最好经经常佩戴护护腕，以免 引起大出血。 10如果穿刺处发处发 送血肿肿，可压压迫止血，并 用冰袋冷敷，24h可热热敷。 建立后多久使用 取决于患者的自身条件，手术术情况和术术后患 者的配合情况，一般需等静脉呈动动脉化（血管壁 增厚显显露清晰，怒张张，突出于表面，有动动脉震颤颤 或搏动动）方可使用，成熟时间时间 一般1-2个月，最 好在术术后3-4个月后在使用，在紧紧急情况下2-4周 也可使用 并发症 1出血 早期以渗血为为主，严严重时时可见见穿刺点皮下血肿肿。主要原因：穿刺或止血 时发时发 生出血，肝素用量过过大，动动脉瘤破裂等。 2血栓 常与内瘘使用不当有关，多发发生在血管狭窄处处。高凝状态态、低血压压、 压压迫时间过长时间过长 、低温等是常见诱见诱 因。 3感染 内瘘局部红肿热红肿热 痛，有时时伴有内瘘阻塞，全身表现为现为 寒颤颤，发热发热 。主 要原因：未严严格无菌操作，患者个人习惯习惯 不良，长长期使用胶布导导致 皮肤破损诱发损诱发 感染，穿刺处处接触水，血肿肿形成等 3血流量不足 内瘘震颤颤，杂杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉压报压报 警，大量泡沫形成。 主要原因：反复定点穿刺引起血管管壁纤维纤维 化，患者本身血管条件不 佳，血栓形成等 4假性动动脉 内瘘管壁处处疼痛，搏动动，震颤颤，杂杂音减弱，血流量不足。主要原因： 内瘘过过早使用，患者处处于低血压压，休克状态态，术术后