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低血糖与酮症酸中毒的低血糖与酮症酸中毒的 急救配合急救配合 低血糖的急救配合低血糖的急救配合低血糖的急救配合低血糖的急救配合 11/8/2015 主要内容 1.正常血糖的维持与血糖异常。 2.低血糖的概述 3.低血糖的症状 4.低血糖的原因 5.低血糖的常规护理与急救护理 6.低血糖的预防 正常血糖维持 血糖池 3.3-6.1-8.9 mmol/L 食物 肝 70g 组织利用 大脑 6g/h（100-150g) 脂肪、肝脏、肌肉等 肾 10h后0%肝糖原 餐后0.5-1h-3h 24h 12h后100%糖异生 3-4h75%肝糖原 餐后3-4h10%糖异生 长期饥饿50% 10h后0%肝糖原 0.5-1h 3-4h75%肝糖原 糖尿病 低血糖 血糖异常 血 糖 血 糖 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖。 但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现 ，叫低血糖症。低血糖症是指：血糖低于一个特 定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为： 男33.3 106 提示：静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是 不够的。一般来说血糖降至250-300mg/dl需要4-5h ，而酮体的 消失大约需要12-24h。 6、治疗纠正电解质紊乱 v 开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中 的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此病人入院时 血钾正常或偏低的，治疗开始即补钾；入院时血钾偏高的 ，治疗3-4h后开始补钾。 v 补钾的原则之一是必须见尿补钾。补钾在胰岛素治疗和补 液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命 的高血钾。 v 血钾低于3.5mmol/L补钾量要大，低于3.3mmol/L在使用 胰岛素之前先补钾，补钾量3g加1L液体1h补完。血钾升到 3.5mmol/L后再补胰岛素。 纠正低血钾 6、治疗关于碱性药物治疗 v 酸中毒的问题随着胰岛素和补液治疗可自行纠正，不必给 予碱性药物。除非是严重的酸中毒pH7.0或HCO3- 5mmol/L，方可少量给予5%的碳酸氢钠。当pH值达到 7.2即可停用碳酸氢钠。 v 过多和过快的补碱可使血pH值迅速上升，使氧离曲线左移 ，氧不易从血红蛋白中解离出来，进一步加重组织的缺氧 ，甚至导致乳酸性酸中毒和脑水肿。 碱性药物治疗 6、治疗抗感染 v消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症 酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感 染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗 生素治疗。 6、治疗监测 v 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神智的变化。 v 每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时
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