急性扁桃体炎课件_4

急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis 概述 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴 有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。 咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿 童和青年，50岁以上少见。 在春秋两季气温变化时最易发病。 中医称“烂乳娥”、“喉娥风” 病因 n致病菌： 乙型溶血性链球菌是主要致病菌； 葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合 感染。 n诱因： 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等 n飞沫传播或直接接触 病理 n急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜 表面。 n急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋 巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色 斑点。 n急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱 落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组 成的渗出物。 临床分类 n急性卡他性扁桃体炎：病变轻，炎症仅 限于粘膜表面 n急性化脓性扁桃体炎：病变重，炎症向 深层实质发展，隐窝内有脓性分泌物排 出。 n急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃 体炎临床上统称为急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 病理炎症局限于粘膜表面 炎症深入实质和隐窝 症状咽痛为主，低热、全 身症状轻 咽痛剧烈为主，放射至耳 部，吞咽困难。畏寒、高 热，全身症状明显，小儿 可因高热而抽搐及昏睡 检查扁桃体及腭舌弓表面 充血，扁桃体实质无 显著肿大，无渗出物 扁桃体明显充血、肿大， 表面黄白色脓点或隐窝口 处有豆腐渣样渗出物，可 连成假膜。假膜不超扁桃 体范围，易擦去，不留出 血创面。下颌角淋巴结常 肿大触痛。 血液学 检查 白细胞总数升高，中性粒 细胞增多 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 诊断与鉴别诊断 n诊断：根据临床表现及检查 n注意鉴别诊断：咽白喉、樊尚氏咽峡炎 及血液病性咽峡炎 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然较缓较缓 全身 情况 高热、畏寒、头 痛、四肢酸痛, 与体温成比例 低热，中毒 貌(脸白,脉 快弱、虚脱 ）与体温不 成比例 不明显 咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 局部双侧扁桃体伪膜呈 黄白色，不超扁体 ，易擦去，不留出 血创面 灰白色假膜 ，超扁桃体 区，不易擦 去，留出血 创面 单侧扁桃体假 膜，呈灰黄色 ，腐肉状，臭 ，易擦，留溃 疡面 颈淋巴 结肿大 下颌角，双侧 显著，呈“ 牛颈” 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高 ， 早期 蛋白尿 致病菌 链球菌、葡萄球菌 、肺炎球菌 白喉杆菌 梭形杆菌、樊 氏螺旋菌 并发症 n局部：扁桃体周围脓肿-最常见； 其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿； n全身：急性风湿热、急性关节炎、急性 骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。与变态 反应有关 治疗 n原则：抗菌消炎 n抗生素：首选青霉素 n局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。 n一般治疗：隔离，卧床休息，进流质及 多饮水 n中医中药 n扁桃体切除术：反复发作或有并发症者 ，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术 。 病例 n患者，男性， 34岁 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。 5 天前受凉后出现咽痛，吞 咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。院 外输青霉素治疗好转。 1 天前咽痛加剧 ，不能进食，体温 38.9 。查体：急 性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心 肺正常，肝脾不大。 病例 n专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部 粘膜充血著，双侧扁桃体二度肿大，表面 有脓点，左侧腭舌弓显著充血，局部明显 隆起，将扁桃体推向中线。血常规：白细 胞总数 11.6 109/L ，中性87 。 n试分析该患者除急性扁桃体炎外，可能 发生哪种并发症？应如何作进一步处理？ 扁桃体周脓肿 peritonsillar abscess 病因 n为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期形 成蜂窝织 炎（称扁桃体周围炎），继之 形成脓肿 n继发于急性扁桃体炎 n致病菌：同扁桃体炎 n分型：前上型-多见， 后上型-少见 临床表现 扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛 加重，吞咽困难，张口困难，流涎，言 语含糊不清，似口中含物；颌下淋巴结 肿大。 检查 n前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿突起， 扁桃体被遮盖且被推向下方，悬雍垂红肿， 偏向对侧 n后上型：咽腭弓红肿，扁桃体被推向前 下方 前上型扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 诊断与鉴别诊断 诊断 n急性扁桃体炎后一侧咽痛加剧； n扁桃体周围隆起明显； n穿刺抽脓 鉴别诊断 n咽旁脓肿 n智齿冠周炎 治疗 n脓肿形成前：足量抗生素 n脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓 n扁桃体切除术 问题和思考 n问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗 原则是什么？ n选择题： 1、急性化脓性扁桃体炎伪膜特点是： A、黄白色不易擦去 B、灰白