急性扁桃体炎课件_8

急性扁桃体炎 一、概述 急性扁桃体炎（acute tonsillitis） 是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往 伴有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季 节、气温变化剧烈时容易发病。中医称 为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。 咽喉脉证通论乳蛾：“此 证因嗜 酒肉热物过多，热毒炽于血分 ，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发 。其状或左或右，或红或白，形如乳头 ，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰 双蛾，或前后皆肿，曰烂头乳蛾。 肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色 乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火 乳蛾 可引起痹证、水肿、心悸、怔忡 。 腭扁桃体冠状剖面图 二、病因病理 1、病因 乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡 萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等 为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆 菌感染升高 2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟 酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部 的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病 。 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触 传染，故有传染性，传染潜伏期约24天。 病理分型 1.急性卡他性扁桃体炎 .炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起 2.急性滤泡性扁桃体炎 .炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝 之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病 3.急性隐窝性扁桃体炎 .病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常 为混合性感染 病机 n风热外侵，肺经有热 n邪热传里，肺胃热盛 三、临床表现 三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同 1.全身症状 滤泡型和隐窝型多见 n起病较急、可有畏寒高热数天 n头疼、乏力、肌肉酸痛 n小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2.局部症状 n咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 n语言含糊不清，重者呼吸困难 n波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋 四、检 查 n急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。 咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重 。 扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓 泡），或 在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣 样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不 超出扁桃体，易 拭去，不易出血。 下颌角淋巴结肿大压痛。 血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增 多。 鉴别诊断 急性扁桃体炎白喉 部位两侧扁桃体扁桃体及其周围 局部所 见 隐窝栓塞，灰白色或黄 白色，可融合成片，易 试去，试之不易出血 灰白色假膜，常扩展至扁桃体 区以外，不易试去，试之易出 血，常一侧重，一侧轻 颈淋巴 结 下颌角淋巴结肿大、压 痛 有时肿大显著，严重者颈周围 组织水肿，呈典型的“牛颈”状 症状畏寒、高热，全身症状 与热度呈正比，全身酸 软，头痛 中度发热，虚脱现象与热度不 成正比。面色苍白，脉快而弱 ，蛋白尿 细菌学 检查 可检出链球菌，白细胞 明显增多 可检出白喉杆菌，呈流行性发 作 急性化脓性扁桃体炎（隐窝型） 并发症 局部并发症 扁桃体周围脓肿：炎症穿 破隐窝底进入扁桃体周围组 织。急性扁桃体炎基础上， 发热增高，单侧咽痛加重， 吞咽困难，言语含糊，唾液 外溢，张口困难，假性颈强 直，检查单侧舌腭弓上部及 软腭隆起，扁桃体下移。试 验穿刺有脓。 n急性中耳炎: n向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎 ，向下可以引起喉以下的呼吸道炎 症。 n急性淋巴结炎 全身并发症 可引起全身多系统的许多疾病，一般认为 变态反应有关。 n急性关节炎、骨髓炎 n急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎 后13周出现 n急性心肌炎等心脏疾患 n急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后23 周出现症 五、治疗 1.一般疗法 .有传染性，应适当隔离 . 卧床休息、软食、解热镇痛。 2.抗生素的应用 .首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使 用糖皮质激素 .用药途径：静脉或肌肉 .用药时间：57天 3.局部治疗 .局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等 ）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、 喷喉 .脓肿的处理 4. 手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁 桃体切除术 扁桃体周围脓肿切开引流 n麻醉：表麻或局麻 n定位：悬雍垂底与 最后磨牙连 线的中点 n方法：小钩刀切开 长弯钳撑开 引流，必要 反复进行。 辨证论治 风热外侵，肺经有热 疏风清热汤加减 咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子， 喉核肿，加板蓝根、僵蚕。 邪热传里，肺胃热盛 清咽利膈汤加减 高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化 脓加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝