钟 微 bilitec胆红素监测仪对胆道闭锁的诊断价值课件

广州市儿童医院 外科 钟微 余家康 夏慧敏 李成昌 李瑞琼 2006年11月 Bilitec胆红素监测仪对胆道闭锁的 诊断价值 第六 届全国新生儿外科会议 中国 广州 实验目的 利用Bilitec2000，对6个月的阻 塞性黄疸婴儿十二指肠内的胆红素 光吸收值进行监测，以探讨该方法 在胆道闭锁早期诊断中的临床应用 意义与价值。 Bilitec 2000原理及仪器 n原理：胆红素对波长453nm 的光有最高吸 收峰值；根据Lambert-Beer 定律，光吸收 值与胆红素浓度呈正线性相关。 n仪器：光纤探头、动态分光光度计及专 用 分析软件。 Bilitec 2000仪器 仪器及软件提供 n仪器：Synectics Medical, Sweden n软件：Gastrosoft Inc,Micrographx， Synectics Medical, Texas,USA 步骤及观察指标 n光纤探头插入十二指肠水平部，测试持续24小时 。 n观察指标：原始光吸收值曲线图；最高光吸收值, 光吸收值0.25u的最长时间以及超过5分钟的发 作总次数、时间以及时间%。 n干扰因素的排除。 n其它临床资料的收集。 n统计学方法：数据用中位数（范围）表示， Wilcoxon检验用于组间比较，相关性采用 Spearmans 等级相关检验。 实验材料与方法 n受试对象：2002年7月至2006年5月，我院年龄 小于6个月的阻塞性黄疸患儿共90例 。 n根据手术探查及内科治疗效果回顾性分为实验组 （BA组）及对照组（IHS组）。 n排除病例：最后诊断未明确，未行胆道探查病例 。 最后诊断 n26例进行了手术治疗，诊断为胆道闭锁（biliary atresia，BA） 22例。 n39例患儿接受内科系统治疗，4例手术排除胆道 闭锁后仅行胆道冲洗，黄疸均消退。共诊断为婴 儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome，IHS ）43例。 n接受了该项检查后失去随访的25例患儿不在本实 验统计范围之内。 正在进行测试的患儿 结 果 图1 典型BA光吸收值曲线图 图2 典型IHS光吸收值曲线图 图3 BA组与IHS组光吸收值0.25u的时间%（P0.001） 注：在BA组，所有受试对象光吸收值0.25u的各项指标均为0； 有4例IHS患儿光吸收值0.25u的时间百分比亦为0。 图4 BA组与IHS组所有病人的最高光吸收值比较（P0.001) 注：BA组最高光吸收值为0.02 u(0.0.24 u)； IHS组最高光吸收值为0.54 u(00.91u)， 诊断试验评价 n当诊断标准定为0.25u时，Bilitec十二指肠内胆红 素监测对所有22例BA病人进行了确诊，但将4例 严重IHS病人误诊为BA n所有65例患儿接受了B超检查，当以肝门区纤维 块作为诊断标准时，仅对7名BA患儿做出了诊断 ，且将3名IHS患儿误诊为BA。 表1 诊断试验结果 图5阈值为0.25u时的胆红素监测与US的诊断试验结果比较 讨讨 论论 婴幼儿阻塞性黄疸的鉴别诊断方法 n动态观察临床表现。 n实验室检查：血清ALP、GGT。 nB超：准确率67% ，敏感度35%。 nMR下胆道造影：特异度77%，阳性预测值达 75% 。 n核素扫描：特异度 43%87.5%。 n ERCP：成功率 2795% 。 n肝穿刺活检 :准确率 85% 。 n腹腔镜 :可能对胆囊异位认识不足而误诊。 十二指肠内胆红素测定在BA及IHS病 人中的应用 n1979年Green等首次将十二指肠引流液检测应用 于BA的诊断中。 nI.V.Meisheri等对30例患儿进行了检测，准确率 93.3%，敏感度100%，特异度60%，阳性预测 值92.6%，阴性预测值100%。 n国内李穗生、黄志华等亦证实应用十二指肠引流 液检查能有效鉴别BA与IHS 。 n缺点：逆行抽吸较为困难，液体量难以保证 。 Bilitec 2000在国际、国内的应用情况 n监测胆汁性返流重要的最客观的手段。 n正确理解胃手术后的相关综合征。 n评价并选择正确的抗返流手术。 n结合pH值监测可提高对DGER诊断的敏感度及准 确率。 n小儿外科中的应用 Bilitec十二指肠内胆红素连续性监测在BA 与IHS患儿鉴别诊断中的意义 nBA组在光吸收值0.25u的发作次数、最长发作时 间、发作总时间及时间%方面均明显低于IHS组。 nBilitec十二指肠内胆红素监测为BA与IHS的鉴别诊 断提供了客观依据。 nBilitec光吸收值为计量指标，作为胆道排泄胆汁的 功能评价，能更好地反映胆道梗阻的程度。 结 论 nBilitec十二指肠内胆红素光吸