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文档简介

气胸的诊治策略 胸心外科 杨朝坤 气胸的概念及分类 n自发性气胸 n获得性气胸 气胸（气胸（pneumothoraxpneumothorax）指胸膜腔内积气。）指胸膜腔内积气。 获得性气胸 n闭合性气胸 n开放性气胸 封闭伤口变开放性气胸为闭合性气胸 根据胸壁有无交通性伤口分类 获得性气胸的诊断 n生命体征平稳： 仔细体格检查胸片或CT n生命体征不平稳： 重点体格检查诊断性胸穿 不能排除者需按气胸进行处理 获得性气胸的治疗 n病情危重：首选胸腔闭式引流术 n病情平稳、病程短：建议胸腔闭式引流术 n病情平稳、病程较长(2448h)： 小量气胸（30）首选观察（吸氧促进吸收） 中量气胸（3060）选胸穿或胸腔闭式引流术 大量气胸（60）首选胸腔闭式引流术 胸腔引流持续漏气35天手术治疗 手术治疗：开胸或胸腔镜手术 自发性气胸 n根据病理生理分类： 闭合性气胸与张力性气胸 n根据病因分类： 原发性气胸与继发性气胸 自发性气胸的诊断 n闭合性气胸： 体格检查胸片或CT n张力性气胸： 体格检查胸片或诊断性胸穿 自发性气胸的治疗 n闭合性气胸： 原发性气胸 小量气胸（30）首选观察 中量气胸（3060）选胸穿或胸腔闭式引流术 大量气胸（60）首选胸腔闭式引流术 继发性气胸 首选胸腔闭式引流 n张力性气胸 立即减压后胸腔闭式引流 胸腔闭式引流置管位置 n本科教材：第二肋间锁骨中线偏外侧 缺点：该处胸壁组织较多 切口暴露无美容效果 该处胸腔粘连相对较多 n现代观点：腋中线第3或4肋间 或结合胸部X线定位 优点：该处胸壁组织较少、且相对安全 切口隐蔽有美容效果 减少手术治疗的切口总长度 胸引管插入肺组织案例 胸腔闭式引流注意事项 n建议采用套管针方式安置胸腔闭式引流管： 优点：操作简单、 损伤小、 不易出现皮下气肿 n胸腔引流管置管深度： 胸壁厚度78cm（宁深勿浅） n引流气体速度要求： 主要针对大量气胸且病程较长者，要求分次排气， 否则易出现复张性肺水肿，症状反而加重并出现剧 烈咳嗽。 n拔管后引流口处理： 凡士林纱布覆盖并妥善固定 （尤其是身体较消瘦者或置管时间较长者） 自发性气胸的手术治疗适应症 n初发性气胸伴有特殊职业者 n初发性气胸伴有明确肺大泡者 n初发性气胸保守治疗失败胸腔闭式引流持 续漏气57
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