护理查房克罗恩病课件

全院护理联合查房 （二季度） 消化内科 肛肠外科 二0一二年六月 克罗恩病 Crohns Disease 定义 n克罗恩病( crohns disease, CD) 过去又称局限性回肠炎、局限 性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠 炎，是一种原因不明的肠道炎症性 疾病。本病和慢性非特异性溃疡性 结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD) 。 定义 n克罗恩病（CD) 从口腔至肛门的消化道均可受累 ，主要好发于末端回肠和右半结肠， 呈节段性、多发性。病程多迁延，常 有反复，不易根治。 流行病学 n本病分布于世界各地，国内较欧美少 见。近十余年来临床上已较前多见。 据1950 -1982年国内文献报道，经 手术及病理证实的共523例，而1997 -2003年文献报道925例。男女间无 显著差别。任何年龄均可发病，但青 、壮年占半数以上。 病因 l 免疫 l 遗传 l 感染 l 精神 病理 急性炎症期急性炎症期 溃疡形成期溃疡形成期 狭窄期狭窄期 瘘管形成期瘘管形成期( (穿孔期穿孔期) ) 按病理变 化分 溃疡溃疡 肉芽肉芽 肿肿 卵石状结节卵石状结节瘘管和脓肿瘘管和脓肿 粘膜面典型病变粘膜面典型病变 临床表现的特点 t 多样化 t 病程长 t 交替出现（发作期和缓解期） t 反复发作 t 少数起病急 临床表现 t消化系统表现 t全身表现 t肠道外表现 t消化系统表现 腹痛 常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常有痉挛性疼痛伴有 肠 鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛 明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹 肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 腹泻 腹泻开始为间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一 般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血 便及里急后重感。 腹部肿块 由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大 。内瘘或局部脓肿形成所致。以右下腹与脐周多见。 瘘管形成 因透壁性炎性病变穿透肠壁全层致肠外组织或器官而 形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、 阴道、腹膜后等处。外瘘通向腹壁或肛周皮肤。 肛门直肠周围病变 部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛 裂等病变。 t全身表现 发热 常见间歇性低热，少数呈驰张高 热伴毒血症。发热系由于肠道炎症活动或 继发感染引起。 营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白雪症、 维生素缺乏、缺钙致骨质酥松等。因慢性 腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。 急性发作期有水电解质紊乱 t 肠道外表现 部分病人有杵状指、关节炎 、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑 、坏疽性脓皮病口腔粘膜溃疡、小胆管周 围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等、偶见 淀粉样变性或血栓栓塞性疾病 诊断要点 临床表现 影像学检查：胃肠道钡餐、 B超、CT、MRI 内镜检查：结肠镜检查 粘膜活检 切除标本 治疗 v 氨基水杨酸制剂： 柳氮磺吡啶 ( Sulfasalazine, SASP) v 糖皮质激素：泼尼松 v 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 v 生物制剂：类克（因夫利西单抗 ） v 抗菌治疗：甲硝唑 v 外科治疗：并发症 并发症 n 肠穿孔 n 肠梗阻 n 肠瘘 n 腹膜炎 n 脓肿 n 中毒性巨结肠 临床资料 n 科室： 消化内科 n 床号： 加3床 n 姓名：郭文昕 n 性别： 女 n 年龄： 76岁 n 住院号： 851075 n 入院日期： 2011年12月8日 现病史 患者一周来出现右下腹阵发性绞痛， 伴发热，体温38，乏力、纳差、恶心、 呕吐、呕吐物为少量白色粘液，大便每日 约4-5次，为黄色稀软便，遂来我院就诊 ，门诊查血常规16.8109/L血钾 1.7mmol/L，急诊予以补液补钾治疗，复 查血钾2.3mmol/L，为进一步治疗，拟“ 发热待查，克罗恩病，电解质紊乱”收入 我科。 异常化验及检查 n血象检查：白细胞16.8109/L，中 性粒细胞87.5% ，红细胞 2.841012/L ，血红蛋白:101g/L， 血小板计数236 109/L ，血钾 2.3mmol/L n粪便检查：见红、白细胞;粪便隐血 试验：（+） 异常化验及检查 n病理：乙状结肠处活检组织显示：粘 膜慢性炎症，另见一块肉芽样组织内 有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 n结肠镜检查：乙状结肠多发隆起性病 变，克罗恩病可能 治疗要点 5-氨基水杨酸类(5-ASA)：美沙拉嗪 糖皮质激素：强的松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 保护胃肠道：舒可捷 美常安 抗菌治疗：甲硝唑 护理诊断及护理措施 护理诊断 n疼痛(腹痛) 由于肠内容物通过炎症、狭窄 肠段而引起的局部肠痉挛所致。 n营养失调低于机体需要量 与长期腹泻及 吸收障碍有关 n体温过高 由于肠道炎症活动及继发感染所 致。 n焦虑 由于病情反复、迁延不愈所致。 n有皮肤完整性受损的危险 与肠道炎症所致 的腹泻有关 n潜在并发症肠穿孔 肠梗阻肠瘘腹膜炎 与溃疡局部充血、水肿有关。 护理措施 疼痛 n（1）倾听患者主诉，观察患者腹痛的部位、性 质、时间。观察患者生命体征、肠鸣音。及时 发现有无急性肠穿孔，弥漫性腹膜炎等并发症 ，病情变化时及时通知医生。 n（2）鼓励安慰患者，向其解释疼痛的原因、规 律，协助采取舒适体位 n（3）利用疼痛间歇期，充分休息，保持良好睡 眠 n（4）必要时，遵医嘱使用镇静止痛剂 营养失调 n（1）给予足够热量，蛋白质、维生素、 少渣饮食、少量多餐，但避免肠道刺激性 食物，在进食不足时采用静脉营养治疗。 n（2）急性期应卧床休息，保持环境安静. 避免体力消耗 。 体温过高 n（1）注意观察患者面色、脉搏、呼吸、 血压及出汗量 n（2）体温上升期注意保暖，退热期及时 更换衣服、床单，增加舒适感 n（3）鼓励患者自理，以保持口腔清洁， 做好皮肤护理 n（4）物理降温欠佳时，按医嘱给予退热 药物 焦虑 n （1）了解焦虑的原因，给予针对性的疏 导 n （2）讲解疾病的发病特点 ，尽量提高患 者的认知和行为能力 n（3）利用社会支持系统的帮助 ，改变患 者和家属的消极情绪 n（4）关心体贴患者 有皮肤完整性受损的危险 n（1）注意局部卫生有助于控制局部的病 变。 n（2）保护肛门及其周围皮肤的干燥，手 纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械 性刺激。 n（3）便后可用碱性肥皂与温水冲洗肛门 及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与 皮肤接触，从而减少局部的刺激和不适， 必要时涂用抗生素软膏以保护皮肤的完整 。 潜在并发症 n倾听患者主诉，观察患者腹痛的部位、性 质、时间，及时发现有无急性肠穿孔，弥 漫性腹膜炎等并发症的发生。 n一旦发生并发症立即与医生联系，转外科 手术治疗 健康宣教 n 1 服药方面：坚持遵医嘱服药 n 2 饮食方面：淀粉类优于脂肪、蛋 白质类，禁食碳酸饮料、啤酒、海鲜 、油炸类、烧烤，尽量在家饮食，不 要添加多余调味料 n 3 检查方面：每月复查血常规、血 生化、血沉、C-反应蛋白，每3-6个 月复查肠镜和CT n