法洛氏四联症术后护理常规 ppt课件

法洛氏四联症术后护理常规 PICU 法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ） l法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 l室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心 室肥厚 l最常见的紫绀型心脏病 l约占先天性心脏病的10% l1岁以内自然死亡率为20%-50% 正常心脏正常心脏 法四心脏法四心脏 VSD分流 肺循环缺血 气体交换减少 狭窄的肺动脉 右心室肥厚 右心房 上下腔静脉静脉血 肺静脉回流血减少 左心房 左心室 骑跨的主动脉 体循环血氧饱和度 下降 紫绀 临床表现： 青紫、发绀 蹲踞 杵状指 阵发性缺氧发作 发育落后 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 缺氧发作 l常见于婴儿 l诱因：吃奶、哭闹、 贫血、感染等 l机制：肺动脉漏斗部 一过性痉挛梗阻 l表现：阵发性呼吸困 难、晕厥、抽搐甚至 死亡 诊断 l超声心动图 lX光片：“靴形心”，偶见 网状纹理（侧支循环形成） l心导管检查和心血管造影 治疗 l手术治疗 l当体循环血氧饱和度降至75%80%时必须手 术干预。缺氧发作也视为手术指征。 l不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因 有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血 性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。 A.根治手术 l绝大多数患儿可 行根治术：包括 右室流出道疏通 、重建及室缺修 补。 B.姑息手术：改善肺血流量 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术） 术后护理呼吸道管理1 l术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气） ，从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O l密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺 血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间 l重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片 后再拔管 l保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频 术后护理呼吸道管理2 u拔除气管插管后，警惕肺部渗出。 l若P、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、 烦躁则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察 尿量。 l若尿少、PO2、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺 部锣音则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X 光片。 l若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低则明 确肺部渗出，一旦发生，立即插管。 术后护理呼吸道管理3 l延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg）减 少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧 l充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02 65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧 l充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化 术后护理生命体征1 l监测心率、血压、体温等 l带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理 l l : :法四患者术后需要保持略高的CVP，因为 法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动 脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有 利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的 肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后 需要保持足够的有效循环血容量。 术后护理生命体征2 l心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器） l及时补充电解质 术后护理循环功能的维护1 l术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。 l重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时 ，还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。 l早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。 l控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡 。 术后护理循环功能的维护2 循环波动原因： l血容量不足 l心律失常 l心脏畸形矫治不满意 l心包压塞 l冠脉 临床表现： l心率快 l血压低，脉压变小 l乳酸高 l末梢潮凉 lCVP高 l肝脏肿大、尿少 术后护理循环功能的维护3 l补充血容量，提高CVP。 l适当使用正性肌力药物和扩血管药物。 l应用强心