新生儿低血糖症课件

Company LOGO 新生儿低血糖症 与低血糖脑损伤 1959年Cornblaht首次报道8例症状 性新生儿低血糖引起神经系统的损伤以来 ，低血糖对新生儿的危害引起人们高度重 视。 新生儿低血糖如未能及时发现和妥善 处理，尤其是严重的或持续、反复出现的 低血糖，有可能导致永久性脑损伤。 葡萄糖是人体能量代谢尤其是脑能量代谢 的主要物质 血糖浓度过低可导致脑病并有可能产生永久 性的神经功能损害 因此维持正常血糖浓度对于新生儿的生长发 育非常重要。 新生儿低血糖的定义 v目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl ）作为低血糖的界限值。 v多数学者认为，对于足月儿在生后24h内 血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生 后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl） 为异常，并有导致神经功能损害的危险。 新生儿低血糖的定义 v为避免导致神经功能损害，早产儿血糖应 维持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。 v此外，早产儿脑所占体重的比例大于足月 儿，脑又是消耗葡萄糖的主要器官，早产 儿需要的葡萄糖为5-6mg/kg.min而足月儿 为3-5mg/kg.min 病因及发病机制 糖原和脂肪贮存量不足： v早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮 存量少，代谢需要能量相对高，易发生低 血糖。 v糖原异生的限速酶发育延迟，导致糖原贮 备减少糖原异生障碍，发生低血糖。 病因及发病机制 葡萄糖利用增加： v窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症易发 生低血糖，摄入少无氧酵解糖原异生加快 ，发生低血糖。 病因及发病机制 糖的摄入不足： v慢性腹泻、吸收不良综合征，可促使小肠 吸收不良， v空腹不超过24h即可出现低血糖发作。 vNEC长期禁食导致糖的摄入不足 病因及发病机制 血胰岛素水平增高： v糖尿病母亲的新生儿，暂时性高胰岛素血 症 v严重溶血病红细胞破坏，红细胞内谷胱甘 肽对抗胰岛素作用，胰岛细胞代偿增生 v孕母用药：如氯磺丙脲可使胰岛素水平增 高 v胰岛细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症、 beckwith综合征（体重大、舌大等）导致 持续的高胰岛素血症 病因及发病机制 拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应 的内分泌腺功能低下： v生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生 障碍 v肾上腺皮质功能低下，当血糖减低时肾上 腺素分泌不增加，糖原分解下降 v胰高血糖素缺乏致低血糖。 病因及发病机制 遗传代谢障碍： v半乳糖血症：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不 能利用，葡萄糖相应减低 v糖原累积病：糖原分解减少 v果糖不耐受：糖原异生原料减少 v先天性甲状腺功能低下：糖原异生减少， 胰岛素清除率减低 低血糖脑损伤发病机理 诱发脑损伤相关因素 v 血糖水平（1mmol/L） v 持续时间（30min） v 症状轻重 有神经症状 v 基础疾病 缺氧、感染 临床表现： v低血糖可引起脑损伤，称为低血糖脑病， 临床上可有颅内高压，脑水肿表现， v亦可伴有听觉和视觉诱发电位异常， v严重、持续的低血糖可引起不可逆的脑损 伤。 临床表现： v低血糖对脑组织的损伤，取决于低血糖的 严重程度及持续的时间 v症状性低血糖预后较差 v无症状性低血糖持续长也会导致脑损伤。 v低血糖脑病为大脑皮质广泛神经细胞退行 性坏死，胶质细胞增生，以枕部及基底节 最严重，有时可累及听觉和视觉中枢。 临床分型 早期过渡型： v多发生在窒息、严重溶血病、糖尿病母亲 的新生儿，延迟开奶者，80%仅低血糖而 无症状 v有症状者多发生在生后6-12h内，低血糖 持续的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠 正，血糖常在12h正常。 临床分型 继发型： v由某些原发病如窒息、RDS、寒冷损害、 感染败血症，低钙血症，低镁血症，CNS 缺陷，先心病，突然中断静滴葡萄糖引起 v低血糖症状和原发病症状不易区别，不监 测血糖则漏诊。 临床分型 典型或暂时性低血糖症： v多发生在母患高血压综合征的新生儿或双 胎儿，多为小于胎龄儿，80%有低血糖症 状，还可伴低钙血症，红细胞增多症， CNS缺陷，先心病等，需积极治疗，可多 次出现低血糖发作。 临床分型 严重反复发作型： v多发生在内分泌及代谢性疾病，患儿对治 疗反应差 临床表现： 多数无症状;甚至血糖较低仍无临床表现 。 临床表现可为： NS：震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐 呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停等 心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰 消化系统：拒乳等。 代谢问题：低体温（体温不升）、出汗。 治疗 v处理新生儿低血糖关键是预防： v尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲 等喂养。当开始喂养后血糖仍低于 40mg/dl，或患儿有轻度低血糖表现，则 开始静脉输液治疗（10%葡萄糖6- 8mg/Kg/min）; 治疗 v严重低血糖时，在2-4分钟内静注25%葡萄 糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min维持 v低血糖仍持续未纠正时，可以按8- 12mg/Kg/min输注。 v一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口 喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量 。 治疗 v当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍无 法保持血糖正常时，可使用以下方法： v高血糖素：每日0.5-1mg/kg,最大每日 2mg/kg,可增加肝糖原的释放,仅对有足够 糖原贮备的新生儿有效,。 v皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4次 静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用23 天血糖正常24小时，逐渐减量，1周左右 停药。 治疗 v生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的分 泌，每日1040g/kg,分34次皮下注 射，不宜长期使用。 v生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受， 从而升高血糖。 治疗 v肾上腺素：促进糖原向葡萄糖转化，不常 规推荐使用 v二氮嗪：5mg/kg每8小时1次,可阻碍钙通 道,抑制胰岛素分泌,