医学第二章防盲治盲

第二章 防盲与治盲 五官教研室 2013-9 学习要点 盲和低视力的概念。 国内外的防盲现状。 现阶段我国的防盲任务与措施。 防盲治盲概述 公共卫生事业和眼科事业重要组成部分。 全球防盲治盲工作活跃，国际交流合作加强。 老一辈眼科学家倾注了大量精力。 了解国际防盲工作开展情况，我国50年来防盲工作历 程，展望新世纪发展前景，会增加做好防盲治盲的使 命感和责任感。 一、盲和低视力的定义： 1999年WHO曾指出，盲人的定义是指因视力损伤不能独自行走 的人，他们通常需要职业和/或社会的扶持。 由于各国社会经济状况不同，采用的盲和视力损伤的标准也有所不 同。目前，一些国家采用下列标准： 视力正常者：双眼中较差眼的视力0.3； 视力损伤者：双眼中较差眼的视力0.3、但 0.1； 单眼盲者：双眼中较差眼的视力0.1，较好眼的视力 0.1； 经济盲者：双眼中较好眼的视力0.1，但 0.05； 社会盲者：双眼中较好眼的视力0.05。 第一节 盲和低视力的定义与分类 二、盲和视力损伤的标准： 长期以来，各国采用的盲和视力损伤的标准并不一致。这对盲 和视力损伤的流行病学研究、防盲治盲工作的开展和国际交流造成 了困难。世界卫生组织(WHO)于1973年提出了盲和视力损伤的分 类标准。如图表。 我国于1979年第二届全国眼科学术会议上决定采用这一标准。 第一节 盲和低视力的定义与分类 第一节 盲和低视力的定义与分类 视力损伤最好矫正视力 类别级别较好眼小于较差眼 低视力1级0.3 0.1 2级0.1 0.05(CF/3m) 盲 3级0.05 0.02(CF/1m) 4级0.02光感 5级无光感 10视野5。 5视野 三、视力损伤的分类（WHO，1973） 在实际工作中，为能全面地反映盲和视力损伤情况，又将盲和低视力 分为双眼盲、单眼盲、双眼低视力和单眼低视力。 如果一个人双眼最好矫正视力都0.05，则为双眼盲；如果一个人 双眼最好矫正视力都0.3、但0.05时，则为双眼低视力。这与WHO 标准是一致的。如果一个人只有一眼最好矫正视力0.05，另眼0.05 时，则称为单眼盲。如果一个人只有一眼最好矫正视力0.3、但0.05 时，另眼0.3时，则称为单眼低视力。 按这种规定，有些人同时符合单眼盲和单眼低视力的标准。在实际 统计中，这些人将归于单眼盲，而不归入单眼低视力中。 实际工作中又怎样呢？ 全球盲发生情况比较 经济和保健良好的社区经济和保健差的社区 盲率 主要原因 0.1%-0.4% 年龄相关性黄斑变性 青光眼 糖尿病 先天性眼病 遗传性眼病 0.1%-0.4% 白内障 青光眼 沙眼 河盲 维生素A缺乏等儿童盲 原发部位 眼后段为主 眼前段为主 可避免率20%80% 河盲：河盲：又叫盘尾丝虫病。是慢性寄生虫感染，寄生在人的眼部。可引起角膜和视又叫盘尾丝虫病。是慢性寄生虫感染，寄生在人的眼部。可引起角膜和视 网膜瘢痕及葡萄膜炎所致的眼内损害。因为疾病发生在黑蝇繁殖的河边故名。通网膜瘢痕及葡萄膜炎所致的眼内损害。因为疾病发生在黑蝇繁殖的河边故名。通 过黑蝇叮咬传播。过黑蝇叮咬传播。 白内障白内障 47%47% 青光眼青光眼 12%12% 年龄相关性黄斑病变年龄相关性黄斑病变 9%9% 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 5%5% 角膜混浊角膜混浊 5%5% 沙眼沙眼 4%4% 河盲河盲 0.8%0.8% 其它其它 13%13% 全球可以避免盲人全球可以避免盲人 80% 80% 全世界致盲主要原因 部分盲人是可避免的 全球80%的盲人是可避免的。 有的盲人及时应用足够知识和恰当措施，就可 以预防或控制，如沙眼和河盲。 有的盲人可以通过成功治疗而恢复视力，如白 内障、角膜瘢痕。 附：视觉2020行动 1999年2月17日WHO和NGOs（国际非政府组织） 发起”视觉2020，享有看见权利”的行动。 行动目标是：在2020年全球根治可避免盲。 视觉2020合作伙伴 世界卫生组织 技术支持 国际防盲协会 能力建设 国家级合作伙伴国家视觉2020防盲治盲规划 可持续性防盲项目的实施 发起视觉2020行动的背景 世界卫生组织总干事布伦特兰指出：在成员国 中盲已成为严重的公共卫生、社会和经济问题 。 减少全球盲人数量的惟一办法是在全球范围内 进行有意义的伙伴关系的合作。 尽管防盲工作开展了半个世纪，但由于人口增 长和老龄化，全球盲人负担大幅度增加。 视觉2020行动拟做的工作 预防和控制疾病。 培训人员。 加强现有的眼保健设施和机构。 采用适当的和能负担得起的技术。 动员和开发资源用于防治盲人。 视觉2020行动重点 五个方面：白内障、 沙眼、 河盲、 儿童盲、 屈光不 正和低视力。 选择依据：这些眼病在盲人数量中所占的比例，以及 对它们进行防治的可行性和可负担的能力。 随着“ 视觉2020”行动的开展，防治重点可能包括青光 眼、糖尿病性视网膜病变。 视觉2020行动的实施 u通过四个五年计划来实施。 u准备阶段是进行宣传，制定地区计划和开发资源。 u第一步行动是开展全球性活动，提高人民和政府对盲 的社会影响的认识，并动员其承担根治可避免盲的长 期的政治和专业方面的义务。 u选择实施“视觉2020”行动的国家，将根据盲人数量和 可利用资源，被认为需要优先考虑的国家。 视觉2020行动的新内容 2020年前根治可避免盲的共同目标将使所有合作 伙伴共同工作。联合宣传活动将有助于提高全球对 于盲的认识，动员其他资源防治可避免盲。 在已经取得国际和各国防盲工作宝贵经验的基础上 ，将进一步加强和发展初级保健和眼保健工作，以 便解决可避免盲的问题。 寻求更广泛的区域合作，最终建立全球伙伴关系， 以解决眼保健问题 。 视觉2020行动强调 l获得恢复视力和生活质量的高成功率。 l提供可负担的和可接近的服务，特别在缺医少药的人群 中。 l采取措施克服利用手术设施的障碍，增加设施的利用率 。 l采用的策略包括 协调工作、培训人员和加强管理和评 价服务质量。 附：20世纪眼科的辉煌 眼底血管荧光造影 眼显微手术 青光眼发病机制和手术 现代白内障和人工晶体植入术 玻璃体切割术 屈光不正手术 激光在眼科中的应用 计算机和图象处理技术在眼科中应用 大规模的防盲治盲和流行病学研究 信息交流 21世纪眼科的新挑战 人口增长和老龄化增加社会对眼科的需求。 经济发展和全球化的冲击。 科学技术的进步和发展影响着眼科学发展。 眼科医师整体素质的提高。 求实创新，使眼科学得到新的发展。 眼科和眼科医院的管理。 第二节 国内外防盲治盲的历史与现状 一、世界防盲治盲的历史与现状 盲童行走训练 全世界 视力损伤人群为1.61亿 盲人是3700万 低视力为1.24亿 世界现状（2005年） 全世界世界现状（2005年） 视力损伤人群约为1.8亿 盲人约4000-4500万 盲人患病率约为0.7%。 患病率（经济和社区）： 好：0.25%； 较好：0.5%； 差：75%； 很差：1.0%以上。 每年新增加盲人约100万。 全世界9/10的盲人生活在发展中国家。 世界现状（2012年） 4500万 白内障 屈光不正 沙眼、维生素 缺乏症 、河盲 糖尿病视网膜 病变 青光眼 年龄相关 性黄斑变 性及其它 眼病 54%11%22%13% 全球范围内失明原因分析 外伤、 儿童盲 等 全球盲状况发展趋势 大量原有的眼病状况尚未改善 老龄化老龄化 + + 人口增长人口增长 + + 发展不均衡发展不均衡 视觉2020 任重而道远 儿童盲 麻疹 维生素A缺乏症 早产儿 视网膜病变 早产儿 视网膜病 变 早产儿 视网膜病变 早产儿 视网膜病 变 任何地方: 先天性白内障/青光眼 先天性视网膜病变 屈光不正和低视力 大量的未矫正的屈光不正患者 长期以来一直被忽视 特别是在发展中国家 低视力患者中有1/3是因为存在未矫正的屈光不正 危险因素: 年龄,社会障碍 低视力服务 在绝大多数国家里, 要么根本不存在，要么极不正规 美国 27% 印度 19% 香港 80% 中国 88% 日本 45% 智利 20% 全球21亿人正在被近视所困扰 澳洲 20% 欧洲 26-35% 近视的患病率 南非 10% 墨西哥 44% 尼泊 尔 3% 全球致盲原因分析 45 million37 million 白内障 沙眼 青光眼 河盲 其它 其它 沙眼 青光眼 河盲 角膜混浊 糖尿病 视网膜病变 儿童盲 年龄相关性 黄斑病变 白内障 1995 2004 二、我国防盲治盲工作的回顾 一）、解放前和建国初期 眼病和盲目情况十分严重。 致盲原因 沙眼 患病率5090 维生素A缺乏 眼外伤 青光眼 眼科医师不足千人，主要集中在大城市。 二）、1950年代 n1956年全国农业发展纲要（草案）中，沙眼列为紧急防治的 疾病之一。 n1954年中华眼科杂志编委会发表为消灭沙眼而斗争的文章。 n开展沙眼流行病学、临床诊断、分类标准、药物治疗及病理等 方面研究工作。1955年汤飞凡、张晓楼首次分离出沙眼衣原 体。 n1959年眼科医师队伍比解放初增加10倍。 n眼科医师积极投入沙眼防治工作。沙眼患病率和严重程度明显 下降。随着人民生活水平提高，维生素A 缺乏症迅速减少。 三）、党的十一届三中全会以后三）、党的十一届三中全会以后 n n 重新开展受文革动乱干扰中断的防盲治盲工作。重新开展受文革动乱干扰中断的防盲治盲工作。 n n 19841984年成立全国防盲指导组。各省、市、县成立相应机构，年成立全国防盲指导组。各省、市、县成立相应机构， 形成全国防盲治盲指导体系。形成全国防盲治盲指导体系。 n n 制订制订1991199120002000年防盲和初级眼保健工作规划。年防盲和初级眼保健工作规划。 n n 眼科机构和眼科医师队伍扩大。眼科机构和眼科医师队伍扩大。 n n 防盲治盲与初级卫生保健结合建立防盲网络。防盲治盲与初级卫生保健结合建立防盲网络。 n n 19961996年卫生部等部委确定年卫生部等部委确定6 6月月6 6日为全国爱眼日。日为全国爱眼日。 n n 大力普及眼病防治和眼保健知识。大力普及眼病防治和眼保健知识。 1980年的眼病调查 o各地进行眼病流行病学调查。 o盲（WHO标准）的患病率为 0.43%0.56%。 o估计全国至少有盲人540万人。 o盲的主要原因 白内障 40%70% 角膜病 11% 沙 眼 10 眼底病 8% 青光眼 6% 19801980年眼科资源基本情况年眼科资源基本情况 全国共有全国共有123123所医学院校、所医学院校、550550所中等卫生学校可培养眼所中等卫生学校可培养眼 科人材。科人材。 估计全国共有眼科医师估计全国共有眼科医师 22 000 22 000 人，但接受的教育和培训人，但接受的教育和培训 程度不一。程度不一。 估计只有一半眼科医师能进行白内障显微手术。估计只有一半眼科医师能进行白内障显微手术。 在城市综合医院内一般都设立眼科。在城市综合医院内一般都设立眼科。 全国约有全国约有500500个县没有眼科和眼科医师。个县没有眼科和眼科医师。 城市或发达地区的眼科设施较好。城市或发达地区的眼科设施较好。 农村地区眼科设施仍很缺乏。农村地区眼科设施仍很缺乏。 1996调查： 设备名称 具有该设备的县医院 直接眼底镜 40.6% 裂隙灯 57.9% 手术显微镜 27.1% 眼压计 61.3% 验光镜片箱 56.3% 视野计 33.0% 第三节 我国眼保健与防盲工作的开展 我国盲人增加的趋势与全球相似： 人口增加：每年1千多万，至2020年我国人口约为15亿 。 人口老龄化：估计2020年我国50岁及以上人群的比例 约为25。 防盲治盲工作的开展：根据调查的资料，50岁及以上人 群中，现有1.35%的白内障盲人需要治疗。 以现在的发展趋势，2020年我国白内障盲人数： 506.25万（15亿251.35）,比现有的白内障盲积存 数200多万增加1倍。 加上其他原因致盲者，估计2020年我国盲人数比现在至 少增加1倍以上。 中国现有盲人约500万 防盲治盲5年规划发布 o中国现有盲人约500万，低视力人口约710万，盲人患病率为 0.5%0.6%。是世界上盲和视力损伤最严重的国家之一。 o目前，我国防盲治盲工作中存在着经费投入不足、人才缺乏且分 布不平衡、基层眼科服务能力和水平较低、初级眼保健工作薄弱 、信息系统不完善、群众防盲治盲意识不强等问题。 o手术是解除白内障盲的有效手段，我国百万人口白内障手术数为 450，手术量还比较低。要实现到2020年消除可避免盲的战略目 标，任重道远。 三、21世纪我国防盲治盲工作目标 o 到2010年底，争取达到以下目标： o 1、初级眼保健服务覆盖率以县(区)为单位达到80%以上。 o 2、设有眼科或具有眼科专科医师的县级医院达到全国县级医院总数的80%以 上。 o 3、全国创建200个防盲治盲示范县(区)和10个防盲治盲示范地区(市)，以及 500个白内障无障碍县(区)。 o 4、百万人口白内障手术率达到800，白内障手术人工晶体植入率争取达到 85%以上。 o 5、控制滤泡性沙眼(TF)患病率小于5%，沙眼性倒睫(T T)患病率小于1，消 除致盲性沙眼。 o 6、70%的视力小于0.3的屈光不正患者能够配戴合适的眼镜。 o 7、地级市及以上行政区要有至少一家低视力门诊或低视力康复部，10万低视 力患者得到视觉康复。 o 8、积极预防儿童盲，家长对儿童盲防治知识的知晓率达到80%以上。 o 9、糖尿病患者糖尿病视网膜病变防治知识知晓率达到80%以上。 二、多种形式的防盲治盲措施 l防盲工作纳入我国