手足口病及风疹防治课件

手足口病及风疹防治 荥阳市卫生防疫站传染病防治科 赵 惠 2008年5月5日 n手足口病的概念 n疫情形势 n流行病学特征 n临床表现、诊断 n预防原则 n风疹防控工作 概念 n肠道病毒71型感染性疾病是由肠道病毒71 型（EV71）感染导致的一组感染性疾病， 包括手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑 膜炎、脑炎、迟缓性麻痹、肺水肿和病毒 性心肌炎等多种疾病。该病毒仅是可致手 足口病的23种肠道病毒中比较重的一种， 还有一种常见的是柯萨奇肠道病毒A16。 疫情形势EV71 n安徽省阜阳市发生肠道病毒EV71感染，截 至2008年4月28日，累计发生肠道病毒 EV71感染病例1520例，死亡20例。 疫情形势手足口病 n手足口病是全球性传染病，世界大部分地 区均有流行报导。1957年新西兰首次报导 该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959 年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚 、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼 亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生 由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的 手足口病。 疫情形势手足口病 n日本是手足口病发病较多的国家，历史上 有过多次大规模流行，19691970年的 流行以Cox A16感染为主，1973和 1978年的2次流行则由EV71引起。 疫情形势手足口病 n1998年我国台湾省发生EV 71引起的手 足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和 10月两波流行中，共监测到129106例， 重症病人405例，死亡78例，死亡病例大 多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无 菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫 和心肌炎等。 疫情形势手足口病 n截止2007年5月21日，2007年全国共报 告手足口病5459例，死亡2例。与去年同 期(2488例)相比，报告病例数上升 119.41%。 n2008年4月于安徽省阜阳市爆发。 疫情形势手足口病 n河南省249（止4月28日） n郑州市 n郑州市2008年1月1日-4月29日共报告手 足口病29例,2007年全年共报告麻疹91例 ，2006年全年报告1例，2005年无报告。 人群职业分布 流行病学特征 n潜伏期一般27 d，没有明显的前驱症状，多数 病人突然起病。约半数病人于发病前12d或发 病的同时有发热，多在38左右。 n传染源：手足口病的传染源是患者和隐性感染者 。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病 12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出 病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出 。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的 主要传染源。 流行病学特征 n传播途径 ：主要是通过人群间的密切接触 进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的 病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液 、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩 具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通 过日常接触传播，亦可经口传播。接触被 病毒污染的水源，也可经口感染，并常造 成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不 严也可造成传播。 流行病学特征 n易感人群 ：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易 感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发 病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1， 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此 ，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁 年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%9 5%。 n所以我们的预防控制重点人群是5岁以下儿童，重 点环节在托幼机构。 流行病学特征 n流行方式 ：手足口病分布极广泛，无严格 地区性。四季均可发病，以夏秋季多见， 冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行 后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托 儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病 集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器 械消毒不严格，也可造成传播。 n从有关资料表明，HFMD的病原体经历了较 大的变迁。对药物具有抗性， 75%酒精， 5%来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去 氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏 感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲 醛、碘酒都能灭活。病毒在50 可被迅速 灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高 病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 可存 活1年，在- 20 可长期保存，在外环境 中病毒可长期存活。 临床表现 n手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病 毒感染的共同特征。从最常见的无症状或 仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡 均可发生。 临床表现 n主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲) ；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不 像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不 像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂 、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻 度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐 等等。 临床表现 n由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹 出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围 有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生 。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱 疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后 消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊 液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等， 一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、 口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹 通常在一周内消退。 合并症 n手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会 侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时 要加强对患者的临床监测，如出现高热、 白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶 时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。 三、手足口病和口蹄疫的区别（一） 口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染病，主要有以下 区别： n疾病名称与疾病分类不同 口蹄疫（Aphthae Epizootic），在国际疾病分类 （ICD）中，列为ICD-10 B08.802。 手足口病（Hand foot mouth disease），在国际 疾病分类（ICD）中，列为ICD-9 074.3和ICD-10 B08.401。 n病原体不同 口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。 手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常 见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)等。 n传染源不同 口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆 驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫 ，才有可能使人患病。 手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾 病。 手足口病和口蹄疫的区别（二） n传播途径不同 口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏 膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒) 的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。 手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩 具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现 不同规模的流行。 n发病人群不同 人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛； 手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3岁以下患儿占绝大多 数。 手足口病和口蹄疫的区别（三） n症状体征不同 口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾 端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主 要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。 手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏 膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。 n诊断依据不同 口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜 接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。 手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表 现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必 要时分离病毒做出病原学确诊 预防原则 n1、加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的 关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断； n2、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防 措施，防止疾病蔓延扩散； n3、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时 隔离治疗； n4、被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及 排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下 暴晒，室内保持通风换气； 预防原则 n5、流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫 生； n6、饭前便后要洗手，预防病从口入； n7、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减 少被感染机会； n8、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝 晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力； n9、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交 叉感染。 幼儿园如何预防手足口病 n托幼机构等儿童集体生活、学习的场所， 要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩 子，要立即要求家长带小孩去医院就诊， 同时上报相关部门。患儿应在家中休息， 不宜继续上学。 n发现有发热皮疹的孩子后，要立即对玩具 、被褥、桌椅等进行消毒；同时做好食堂 、卫生间、教室等的消毒处理。保持教室 和寝室等活动场所通风换气。 幼儿园如何预防手足口病 n发现保育员、教师和其他工作人员有发热 皮疹，应立即暂停工作。 如何进行消毒？ n教室、寝室、卫生间等空气消毒：这些场 所应尽可能长间地开窗通风换气。必要时 可用15%醋酸清洗或擦拭。 n地面消毒：用“84”消毒液喷喷洒，30分钟 后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或 擦拭。（具体消毒方法5月4日教体局已专 题讲过，材料已经发下去） 如何进行消毒？ n中央空调系统消毒：首先应尽可能开窗通 风换气，必要时为确保中央空调系统安全 送气，可对整个供气设备和送气管路用 “84”消毒液喷擦拭消毒。 n餐（饮）具消毒：首选电子消毒柜，其次 是蒸气消毒30分钟。也可用“84”消毒液喷 洒30分钟后，再用清水洗净。 如何进行消毒？ n玩具消毒：玩具是婴幼儿直接的经常接触 物，而且婴儿普遍存在啃咬玩具的现象， 所以要经常为婴儿消毒玩具。 n塑料玩具可用肥皂水、消毒洗衣粉、漂白 粉等稀释浸泡后，用清水冲洗干净，用清 洁布擦干或晒干。 n布制玩具可用肥皂水刷洗，或放置在阳光 下曝晒。 如何进行消毒？ n耐热、耐湿、不褪色的木制玩具，可用肥皂水泡 洗后晒干。 n铁制玩具在阳光下曝晒6个小时以上，有杀菌作用 。 n对布质玩具或绒毛玩具可用洗 衣粉进行充分洗 洗涤后，在日光下暴晒消毒。 n玩具玩久了，上面易沾上灰尘，特别是托幼机构 的玩具，如不及时清洁，在孩子们互相传玩时， 会成为传染疾病的媒介，所以托幼机构要定期对 玩具进行消毒。 我市开展的手足口病防控工作 n安徽阜阳手足口病疫情在媒体曝光后，引 起卫生部的高度重视，要求各地立即开展 手足口病的防控工作，尤其是与安徽相邻 的河南省。 n我市于4月30日接到郑州市的紧急通知，立 即进行手足口病的排查，控制疫情蔓延。 我市开展的手足口病防控工作 n卫生局与教体局联合转发郑州市卫生局教 育局防控文件 关于做好我市托幼机构手 足口病防控工作的紧急通知 n卫生系统已专题做部署安排，成立了手足 口病防控督导组，督导各医疗卫生单位防 控工作，整体工作在有序进行 n郑州市已多次对荥阳市进行督导，督导组 成员由卫生系统的疾控、监督、临床和教 育系统人员组成 我市开展的手足口病防控工作 n防疫站在该病防控中承担着技术指导，成 立了流调组和消杀组，负责流行病学调查 和疫点消毒，卫生执法队在全面实施监督 检查 n救治原则是“分散接诊，定点救治”，我市确 定市人民医院、中医院、妇幼保健院为定 点治疗机构 风疹疫情简介 n风疹是冬春季常见的呼吸道传染病，每年 的四月份为发病高峰，进入四月份以来， 我市以市区为中心的部分学中、小学校相 继出现疫情，一定程度上影响了学校的教 学秩序，卫生局和教体局已做了大量的防 控工作，但是现在学校仍不断有病例出现 ，且疫情呈现从市区向周边乡镇学校蔓延 的势头，所以现在我们在做好手足口病防 控工作的同时，仍不能忽视风疹疫情防控 。 风疹的主要流行病学特征 n病人是主要传染源，出疹前后传染性最强 ； n主风疹病毒主要通过空气飞沫传播； n没有种过风疹疫苗和未感染过该病的人群 均为易感人群。 学校风疹疫情主要防控措施 n做发学校和托幼机构的晨检工作，及时发 现发热、出疹病例，立即回家自行隔离治 疗； n教室、寝室要常开窗通风，被褥暴晒； n对出现病例的场所要进行空气消毒； n加大对师生的呼吸道传染