医学小儿泌尿系统解剖生理特点课件

小儿泌尿系统解剖生理特点 专业 临床医学 制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 教学目的 熟悉小儿泌尿系统的解剖、生理特点。 教学重点、难点 重点：尿量及尿液的特点 难点：生理特点 解剖特点 肾脏 年龄愈小，肾脏相对愈大，而且位置较低 ，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2 岁以后始达髂嵴以上。 2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏 。婴儿肾脏表面呈分叶状，至24岁时， 分叶完全消失。 输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力 纤维发育不良。 容易受压及扭曲而导致梗阻。 易发生尿潴留而诱发感染。 膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高， 尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上 ，故腹部触诊容易触到。 随着年龄增长膀胱逐渐下降至盆腔内。 尿道 新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm)， 且外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。 男婴尿道虽较长（56cm），但常有包茎 ，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。 生理特点 1.肾功能 新生儿出生时GFR较低，仅为成人 的14，早产儿更低。 36个月为成人的1/2 612个月为成人的34 2岁达成人水平。 故不能有效地排出过多的水分和溶质。 肾小管的浓缩、稀释功能较低， 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1.4 2.4mL， 成人仅需0.7ml。 故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功 能不全。 新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容 易发生钠潴留；生后头10天的新生儿，钾 排泄能力较差，血钾偏高。 新生儿及婴幼儿肾保留HCO3的能力差 碳酸氢盐的肾阈低 泌NH3和泌H的能力低 尿中排磷酸盐量少 排出可滴定酸的能力受限 故易发生酸中毒 小儿肾功能12岁时接近成人水平 2.排尿次数及尿量 新生儿在生后24小时内 。因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀 胱容量小，故排尿次数较多。一般1岁内小 儿排尿次数为每日2025次；1岁时每日排 尿1516次，至学龄前和学龄期每日67 次。 正常婴儿每日排尿量为400500mld 幼儿500-600mld 学龄期儿童8001400mld 若新生儿尿量每小时1.0mlkg为少尿， 每小时0.5mlkg为无尿。 学龄儿童每日排尿量少400ml d 学龄前儿童少于300mld 婴幼儿少于200ml d时为少尿 每日尿量少于50mld为无尿 3尿液特点 (1)尿色：生后头23天尿色深，稍混浊， 放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。 正常婴幼儿尿液淡黄透明， 在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变 混，呈乳白色。 (2)尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白， 定量100mg(m2.24h)，定性为阴性。 (3)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉 渣镜检 红细胞3个HP 白细胞5个HP 偶见透明管型 。 12h尿细胞计数(Addis count)： 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个为正常 思考 题 1.简述小儿泌尿系统的解剖、生理特点。 2.说出尿量及尿液的特点。 课程结束 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2% 。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长