心肌梗死的诊断与鉴别ppt课件

1 心肌梗死的诊断与鉴别 3 熟悉心肌梗死的鉴别 诊断 教学目标教学目标 1 1 了解心肌梗死的定义 1 2 掌握心肌梗死的临床表 现、诊断 心心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarctionmyocardial infarction，MIMI） 定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少 或中断使得相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 内容 2 临床表现 3 辅助检查 4 诊断依据 鉴别诊断 5 并发症 治疗及护理 1 病因 发病机制 病因病因 发病机制发病机制 l动脉粥样硬化为基本病因 l动脉粥样硬化加上下列情况可使心肌血供突 然减少或中断，持续1小时以上即可发生 AMI： 1 管腔内血栓形成 2 斑块破裂、出血 3 冠脉痉挛 病因病因 发病机制发病机制 l诱发因素： l1.发病危险时间：早612时，交感神经 血压第一高峰，冠脉张力，PC凝聚性 l2.饱餐后，尤其高脂肪餐 3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。 临床表现临床表现 l疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。 l全身症状：发热（38，24h，持续1W）、 l胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 l心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） l心源性休克 l心力衰竭 实验室和其它检查实验室和其它检查 ECG 1 特征性改变 ： 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置 Q ST T 实验室和其它检查实验室和其它检查 ECG 2 动态演变： 1. 超急期：数分钟至数小时，T波高耸，ST段斜 型抬高 2. 急性期：数小时至数周，ST段弓背向上抬高， 出现异常Q波。随后ST段逐渐下降，T波开始倒置 3. 亚急性期：数周至数月，ST段回到基线，深倒 的T波逐渐变浅，坏死型Q波持续存在 4. 陈旧期：36个月之后，ST段和T波恢复正常 或倒置,残留坏死型Q波 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查实验室和其它检查 ECG 3 定位诊断（根据特征性改变出现的导联 ） 14 梗死部位 导联 前间壁 V1V3 前壁 V1V4波及V5 广泛前壁 、aVL、V1V6 高侧壁 、aVL 下壁 、aVF 正后壁 V7V9 右室 V3RV5R 实验室和其它检查实验室和其它检查 l实验室检查： l1.血WBC，ESR，CRP l2.心肌坏死标记物:心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT34h ，cTnI 1124，持续710d；cTnT2448h， 持续1014d。肌红蛋白，2h，12h，持续 2448h。CK-MB：4h内，1624，持续34d l3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内，24h， 持续34d。乳酸脱氢酶（LDH）：810h，23d ，持续12w。天门冬酸氨基转移酶（AST） 15 16 实验室和其它检查实验室和其它检查 UCG：室壁节段性运动障碍 诊断依据 心肌 梗死 心肌坏死心肌坏死 标记物标记物 ECG 临床 表现 病例病例 急性前壁心肌梗死 鉴别诊断鉴别诊断 1 心绞痛 (Angina pectoris ) l疼痛（时间、程度等） l硝酸甘油的疗效 l实验室 lECG 劳累 饱餐后 情绪激动 寒冷 鉴别诊断鉴别诊断 2. 急性心包炎 (Acute pericarditis) l疼痛(呼吸和咳嗽有关) l发热 l实验室 lECG 鉴别诊断鉴别诊断 3. 急性肺动脉栓塞： l疼痛(胸痛、呼吸困难、咯血、休克) l实验室 l l ECGECG（S SQQT T， 右胸导右胸导T T波波 ） 鉴别诊断鉴别诊断 4. 主动脉夹层：胸痛一开始达高峰，放射至 背、肋、腹、腰、和下肢，两上肢BP、脉 搏明显差别，心肌坏死标记物不升高，影