医院感染横断面调查工作程序2015课件

20152015年医院感染横断面调年医院感染横断面调 查工作程序及注意事项查工作程序及注意事项 内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 感染科感染科 20152015年年8 8月月5 5日日 医院感染横断面调查目的和意义医院感染横断面调查目的和意义 n n 是自治区卫生计生委医疗质量管理与控制中心布是自治区卫生计生委医疗质量管理与控制中心布 置任务，全区置任务，全区20102010、20122012、20132013、20142014年开展年开展4 4次次 全区医疗机构感染横断面调查，今年卫计委硬性全区医疗机构感染横断面调查，今年卫计委硬性 要求全区二级以上医疗机构全参与，不能例外要求全区二级以上医疗机构全参与，不能例外 n n 通过医院感染横断面调查计算出我院感染现患率通过医院感染横断面调查计算出我院感染现患率 ，是医科大学年内上报质控指标，是医科大学年内上报质控指标 n n 对我院感染管理状况进一步了解，便于制定相应对我院感染管理状况进一步了解，便于制定相应 策略和改进措施策略和改进措施 n n 了解我院感染及抗菌药物使用情况，明确监控点了解我院感染及抗菌药物使用情况，明确监控点 感染横断面调查工作 调查人员培训调查具体实施 调查时间调查时间 n n 经过专项工作培训后经过专项工作培训后4 47 7天开始调查天开始调查 n n 每科室必须在一天内完成每科室必须在一天内完成 n n 调查日的前一日调查日的前一日0:000:0024:0024:00期间的期间的住院病人住院病人 n n 已确定已确定8 8月月1212日（下周三）所有病区进行调日（下周三）所有病区进行调 查，如有特殊情况，可改为查，如有特殊情况，可改为8 8月月1313日（下周日（下周 四）进行。四）进行。 调查内容调查内容 n n 每科室为一个区域每科室为一个区域 n n 调查日区域内病人调查日区域内病人感染情况、病原菌检感染情况、病原菌检 出和耐药情况以及抗菌药物使用情况出和耐药情况以及抗菌药物使用情况 n n 病人感染情况指：社区感染、医院感染病人感染情况指：社区感染、医院感染 调查方法调查方法 一、人员与分工一、人员与分工 n n 1 11212病区分为病区分为1212个小组。个小组。 n n 每科室感染小组组长（已下发通知为准）每科室感染小组组长（已下发通知为准） 为负责人，领导该小组全权负责这项工作为负责人，领导该小组全权负责这项工作 n n 感染科人员少，无法分配到各小组，负责感染科人员少，无法分配到各小组，负责 协调指导各小组工作协调指导各小组工作 调查方法调查方法 二、采用现患率调查方法二、采用现患率调查方法 n n 现患率是指在一定时期内，处于一定危险现患率是指在一定时期内，处于一定危险 人群中实际感染病例（包括以往发病至调人群中实际感染病例（包括以往发病至调 查时尚未愈的旧病例）的百分率。查时尚未愈的旧病例）的百分率。 n n 感染现患率感染现患率= =同期存在新旧感染病例数同期存在新旧感染病例数/ /观观 察期间调查病人数察期间调查病人数 100%100%。 n n 医院感染与社区感染分开计算医院感染与社区感染分开计算 调查方法调查方法 三、调查程序三、调查程序 n n 先从病房名单或医院信息系统取得该病房先从病房名单或医院信息系统取得该病房 住院总人数及名单住院总人数及名单 n n 应查人数应查人数= =调查日在院总人数调查日在院总人数- -该日新入院该日新入院 病人数病人数+ +该日已出院病人数该日已出院病人数 n n 包括调查日出院病人，但不包括该日新入包括调查日出院病人，但不包括该日新入 院病人院病人 调查方法调查方法 四、床旁调查与病理调查四、床旁调查与病理调查 n n 每小组选每小组选1-21-2人（感染小组成员）到病人床人（感染小组成员）到病人床 旁以询问和体检的方式进行调查旁以询问和体检的方式进行调查 n n 床旁调查时间至少床旁调查时间至少3min3min n n 每小组其余人员按名单逐一查看电子病历每小组其余人员按名单逐一查看电子病历 或在架病历，或医院感染实时管理系统查或在架病历，或医院感染实时管理系统查 看病历看病历 调查方法调查方法 五、床旁调查与病历调查要求五、床旁调查与病历调查要求 n n 二者结果相结合，按照诊断标准确定是否二者结果相结合，按照诊断标准确定是否 为感染，再确定医院感染还是社区感染为感染，再确定医院感染还是社区感染 n n 必要时参考必要时参考20012001年卫生部年卫生部医院感染诊断标医院感染诊断标 准（试行）准（试行）。 n n 诊断有疑问，小组讨论后组长确定。诊断有疑问，小组讨论后组长确定。 n n 抗菌药物使用目的不明确者，可询问主管抗菌药物使用目的不明确者，可询问主管 医生医生 调查方法调查方法 六、床旁调查询问内容六、床旁调查询问内容 n n 主要询问常见感染症状：主要询问常见感染症状： 畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹 泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（ 切）口流脓等，及必要的查体。切）口流脓等，及必要的查体。 调查方法调查方法 七、调查表填写七、调查表填写 n n 每一调查对象均应进行调查并填写调查表每一调查对象均应进行调查并填写调查表 ，见附表。，见附表。 n n 各种原因未调查的对象，可由专职人员补各种原因未调查的对象，可由专职人员补 充调查，实查率有要求，抽查没做。充调查，实查率有要求，抽查没做。 n n 调查表由调查人员填写，必须追踪病原学调查表由调查人员填写，必须追踪病原学 检查结果。检查结果。 调查方法调查方法 八、调查注意事项八、调查注意事项 n n 体温记录体温记录 n n 抗菌药物使用原因抗菌药物使用原因 n n 入院诊断入院诊断 n n 实验室报告（病原学报告）实验室报告（病原学报告） n n 病理学检查结果病理学检查结果 n n 着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和 接受侵入性操作的患者接受侵入性操作的患者 n n 床旁调查人员应注意询问方法与技巧床旁调查人员应注意询问方法与技巧 n n 院感人员检查每一调查表，是否填写完全，然后院感人员检查每一调查表，是否填写完全，然后 使用使用“ “全国医院感染横断面调查数据网络处理系统全国医院感染横断面调查数据网络处理系统 ” ”处理、报告。处理、报告。 调查方法调查方法 n n 九、调查前特别提醒地方：九、调查前特别提醒地方： 1. 1.培训后培训后4 47 7天开始全面调查，目的是做好天开始全面调查，目的是做好 前期准备工作，尤其对该科住院病人感染前期准备工作，尤其对该科住院病人感染 情况事先排查、了解，不至于调查日盲目情况事先排查、了解，不至于调查日盲目 。 2. 2.病情需要提前做好有关检查，如病情需要提前做好有关检查，如三大常规三大常规 、影像学检查、病原学检查、加做、影像学检查、病原学检查、加做C C反映蛋反映蛋 白及降钙素原。白及降钙素原。 内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 20152015年全区医院感染横断面调查个案登记表年全区医院感染横断面调查个案登记表 n n 一般情况：一般情况： n n 病人编号病人编号_ _ 科室科室 _ _ 床号床号 _ _ 病历号病历号 _ n n 姓名姓名_ _ 性别性别 男男 女女 年龄年龄_（岁（岁 月月 天）天） n n 诊断诊断 _ n n 手术手术 是是 （ ） 否否 （ ） 切口类型切口类型 类类 （ ）类类 （ ） 类类 （ ）类（ ）类（ ） n n 感染情况感染情况 （包括医院感染与社区感染）（包括医院感染与社区感染） n n 感感 染染 存在存在 （ ） 不存在不存在 （ ） 感染分类感染分类 医院感染医院感染 （ ） 社区感染社区感染 （ ） n n 医院感染部位医院感染部位 ： 病原体病原体 ： n n （1 1）_ _ （1 1）_、_、_， n n （2 2）_ _ （2 2）_、_、_， n n （3 3）_ _ （3 3）_、_、_， n n 手术后肺炎手术后肺炎 存在存在 （ ） 不存在不存在 （ ） （仅指调查时段内）（仅指调查时段内） n n 社区感染部位社区感染部位 ： 病原体病原体 ： n n （1 1）_ _ （1 1）_、_、_， n n （2 2）_ _ （2 2）_、_、_， n n （3 3）_ _ （3 3）_、_、_， n n 三、细菌耐药情况三、细菌耐药情况 n n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 粪肠球菌粪肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 屎肠球菌屎肠球菌 氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素青霉素 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 大肠埃希菌大肠埃希菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）； 亚胺头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）； 亚胺/ /美罗培南美罗培南 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做） n n 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）； 亚胺头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）； 亚胺/ /美罗培南美罗培南 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做） n n 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）； 哌拉西林 环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）； 哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 亚胺 亚胺/ /美罗培南美罗培南 （耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做） n n 头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）； 阿米卡星（耐药）（敏感）（未做） 头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）； 阿米卡星（耐药）（敏感）（未做） n n 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 亚胺亚胺/ /美罗培南美罗培南 （耐药）（敏感）（未做）；头孢哌酮（耐药）（敏感）（未做）；头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 （耐药）（敏感）（未做）（耐药）（敏感）（未做） n n 抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）： n n 抗菌药物使用抗菌药物使用 是是 （ ） 否否 （ ） n n 目的目的 治疗用药治疗用药 （ ） 预防用药预防用药 （ ） 治疗治疗+ +预防预防 （ ） n n 联用联用 一联一联 （ ） 二联 （ ） 三联 （ ） 四联以上 （ ） 二联 （ ） 三联 （ ） 四联以上 （ ） n n 治疗用药已送细菌培养 是 （ ） 否 （ ）治疗用药已送细菌培养 是 （ ） 否 （ ） n n 调查者 调查者_ 调查日期 调查日期 _年年_月月_日日 内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古医科大学第二附属医院 20152015年全区医院感染横断面调查方法执行登记表年全区医院感染横断面调查方法执行登记表 n n 开始调查日期：开始调查日期：_ n n 完成个案调查天数：完成个案调查天数：_天天 n n 参与调查人员总数：参与调查人员总数：_人，其中医院感染管理专职人员数：人，其中医院感染管理专职人员数：_人人 n n 调查人员分组数：调查人员分组数：_组组 n n 调查前通知各临床科室：调查前通知各临床科室： 是是 否否 n n 调查方法：临床医生报告或填表调查方法：临床医生报告或填表 （ ） 调查组人员调查填表调查组人员调查填表 （ ） n n 床旁调查：床旁调查： 有有 无无 n n 调查前培训：调查前培训： 有有 无无 n n 培训时间：培训时间：_天天 n n 个案表审核：个案表审核： 是是 否否 n n 个案表录入人员：医院感染管理专职人员个案表录入人员：医院感染管理专职人员 （ ） 非专职人员非专职人员 （ ） n n 专职人员专职人员 + + 非专职人员非专职人员 （ ） n n 个案调查表录入后审核人员：个案调查表录入后审核人员： n n 单位管理员单位管理员 （ ） 专职人员专职人员 （ ） 非专职人员非专职人员 （ ） n n 调查人员电子邮箱地址调查人员电子邮箱地址 （列三名调查员，专职人员优先）（列三名调查员，专职人员优先） n n 调查人员调查人员1 1：_ _ n n 调查人员调查人员2 2：_ n n 调查人员调查人员3 3：_ n n 注意：录入时不要录入单位，只录入数据，如注意：录入时不要录入单位，只录入数据，如1 1人、人、1 1天只要录入天只要录入1 1，不要，不要 录入人和天。录入人和天。 切口分类切口分类 n n 类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区 ，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部 位。位。 n n 类切口：即清洁类切口：即清洁污染切口。手术进入呼吸道污染切口。手术进入呼吸道 、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明 显污染。显污染。 n n 类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未 化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆 道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污 染（如开胸心脏按压）。染（如开胸心脏按压）。 n n 类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 感染情况感染情况 n n 无论医院感染还是社区感染，包括手术后无论医院感染还是社区感染，包括手术后 肺炎。肺炎。 n n 存在：存在：1 1）调查日新发生的感染；）调查日新发生的感染；2 2）过去发）过去发 生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病 人或部位。人或部位。 n n 不存在：不存在：1 1）过去发生的感染，在调查日已）过去发生的感染，在调查日已 经痊愈的病人或部位；经痊愈的病人或部位；2 2）没有感染的病人）没有感染的病人 。 感染部位感染部位 n n 医院感染、社区感染部位都按下列分类标准填写：医院感染、社区感染部位都按下列分类标准填写： 上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道（包括：感染性腹上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道（包括：感染性腹 泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻）泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻） ，腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切，腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切 口、深部切口，器官腔隙、血管相关，血液（菌血症、败口、深部切口，器官腔隙、血管相关，血液（菌血症、败 血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥 疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧 伤部位感染）其他伤部位感染）其他【胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院 感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓 肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节 感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染感染