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文档简介

分泌性中耳炎 Secrotory Otitis Media 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 陈 君 定 义 分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积 液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾 病。 非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡 他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘 液性中耳炎、中耳积液、 胶耳 病程（8周）：慢性分泌性中耳炎 病 因 一、咽鼓管功能障碍： 机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎 、鼻咽肿瘤、后鼻孔填塞、放疗等 功能障碍：肌肉、软骨、纤毛，腭裂及 小儿患者发病高的解剖生理基础 病 因 二、中耳局部感染：过去认为是无菌性的，中耳 积液细菌培养1/31/2阳性,轻型低毒性的细菌感 染。细菌为流感嗜血杆菌和肺炎球菌 三、变态反应：中耳积液中有炎性介质，细菌特 异性抗体和免疫复合物，补体，溶菌酶等 四、气压损伤：飞行、潜水的急速升降等 病 理 咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良 中耳腔负压形成中耳腔负压形成 中耳粘膜肿胀中耳粘膜肿胀 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 鼓室内出现漏出液鼓室内出现漏出液 粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多， 上皮下有病理性腺体样组织形成上皮下有病理性腺体样组织形成 分泌性中耳炎积液标本 临 床 表 现 一、症 状 听力减退：变位性听力改善 耳痛：急性者常见 耳鸣：多为低调间歇性 耳闷：按压耳屏后可暂时缓解 临 床 表 现 二、耳部检 查 鼓膜： 内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨 柄向后上移位，锤骨短突外突，淡黄 、橙红、灰蓝、蓝鼓膜；液平；活动 受限 正常鼓膜 鼓膜内陷 鼓膜液平 鼓室粘连 临 床 表 现 三、听力检查：传导性耳聋 音叉试验: RT：BCAC (-） WT：偏向患侧或严重侧 临 床 表 现 纯音测听 临 床 表 现 声导抗测试 B型曲线 平坦曲线 临 床 表 现 四、影像学检查 CT示中耳腔有不同程度的密度增高 。 诊 断 n根据临床症状和鼓膜颜色，以及B型鼓 室导抗图，一般诊断不难。必要时可 在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确 诊。 鉴 别 诊 断 l鼻咽肿瘤 l脑脊液耳漏、外淋巴瘘 l胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤 治 疗 l原则 1.去除病因 2.改善中耳通气引流，清除中耳积液 l包括非手术治疗和手术治疗 治 疗 l非手术治疗 抗生素治疗 青霉素类、先锋类 通畅鼻腔和咽鼓管 1%麻黄素、达芬霖喷鼻剂 稀化粘素药物 吉诺通300mg 3次/日 沐舒坦60mg 3/日 皮质类固醇激素 地塞米松片 0.75mg 3次/日 强的松片 5mg 3次/日 治 疗 l手术治疗 1.鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下象限 治 疗 2.鼓膜切开术 治 疗 3.鼓室置管术 治 疗 4.咽鼓
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