西医诊断学7腹泻课件

L/O/G/O 第十二节 腹泻 南阳医专诊断教研室 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量200克 腹 泻 排便次数：增加 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 肠内水平衡 吸收 分泌 分 类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性 、 过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发病机制 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 病 因 急性腹泻 慢性腹泻 持续时间超过两 个月或间隙期在2 -4周内的复发性 腹泻 急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫 、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性 坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎 等。 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物 如砒、磷等 传染病：败血症、伤寒或付伤寒、钩端 螺旋体病 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜 、服用某些药物如利血平、新斯的明等 引起的腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫 病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结 肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤 维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤 、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、 消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎 临床表现 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频 繁者多为肠道感染或食物中毒 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢 性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠 道肿瘤 临床表现 急性腹泻：急性感染性腹泻大便次数可 达10次以上，粪便量多而稀；伴腹痛和 里急后重，严重者合并脱水和电解质紊 乱 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可 为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便， 见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于 炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大 量黏液而无病理成分,常为IBS 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻 疼痛常在脐周，便后常不缓解;结肠疾 病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓 解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹 痛 伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤 寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、 克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、 败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 伴随症状 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁， 但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提 示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及 直肠癌 里急后重 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜 、变态反应性肠病、糙皮病 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性 肠炎 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏 性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、 局限性肠炎 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、