营养学痛风的营养治疗课件

痛 风 gout 上海交通大学医学院 营养系 瑞金医院 临床营养科 Key Points u 病因和发病机制 u 临床表现 u 实验室检查 u 诊断 u 预防与治疗 饮食防治 什么是痛风？ 痛风 (gout) 是嘌呤代谢紊乱和 / 或尿酸排泄 减少所致的一组疾病。 主要特点 u 高尿酸血症 hyperuricemia u 急性关节炎反复发作 u 痛风石形成 u 关节活动障碍和畸 形 u 尿酸性肾结石 u 痛风性肾实质病变 什么是“嘌呤”？ u 嘌呤是核酸的重要组成成分 u 核酸一般多与蛋白质结合，以核蛋白 形式存在于食物中 u 嘌呤代谢的终产物 尿酸 病因和发病机制 u 遗传因素 原发性 (常染色体显性遗传) 多基因 (种族 / 年龄 / 性别 / 饮食 / 肾功能等) u 环境因素 饮食 酒精 疾病 . 痛风与“饮食”的关系 l 痛风曾被称为“酒肉病”、“富贵病” l 高蛋白、高脂饮食与痛风患病率呈正相关 l 中国 80 年代后：饮食结构西方化 患病率上升 临床表现 多见于中老年，男性占 95% u 无症状期 无症状高尿酸血症 u 急性关节炎期 u 间歇期 病程越长，发作越多 u 慢性关节炎期 肾脏病变 痛风合并症 l 肥胖 l 高脂血症 l 糖尿病 l 高血压 共同促发因素：饮食过丰 实验室检查 u 血尿酸测定 男 420 mol/L (正常 150380 mol/L) 女 300 mol/L (正常 100300 mol/L) u 尿尿酸测定 3.57 mmol/d (600 mg/d) u 滑囊液检查 双折光性的针形尿酸盐结晶 u 痛风结节内容物检查 尿酸结晶 u 特殊检查 X 线检查、关节镜等 诊 断 u 典型的关节炎发作表现 u 诱发因素 u 家族病史 u 发病年龄 u 泌尿道尿酸结石 u 血尿酸 u 关节腔穿刺：滑囊液检 查 u 痛风石活检或内容物检 查 u 受累关节 X 线检查 u 诊断性治疗：秋水仙碱 预防与治疗 目的 u 终止急性发作，防止复发 u 纠正高尿酸血症，保持血尿酸正常 u 防止尿酸结石形成和肾损害 药物治疗 l 急性期 绝对卧床休息，避免受累关节负重 秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素 l 间歇期和慢性期 促进尿酸排泄 碱化尿液、丙磺舒/苯磺唑酮/苯溴酮 抑制尿酸生成 别嘌呤醇 预防和治疗 治疗痛风 5 原则 l 控 制 饮 食 l 控 制 体 重 l 大 量 饮 水 l 限 制 饮 酒 l 劳 逸 结 合 饮食治疗 目的 u 控制外源性尿酸的摄入 u 降低体内尿酸的含量 饮食原则 l 能量摄入 减轻体重 l 低脂饮食 l 低蛋白质饮食 l 低盐饮食 饮食治疗 u 补充无机盐及维生 素 u 增加水的摄入 u 戒酒 u 低嘌呤饮食 控制饮食 l 避免或少食高嘌呤食物 l 多吃新鲜蔬菜和水果 l 饮食清淡 l 低“脂”低“糖” 急性期：嘌呤摄入 150 mg/d 嘌呤含量高的食物 （150 1000 mg / 100g） 动物内脏：肝、肾、胰、心、脑 凤尾鱼、沙丁鱼 各类肉、禽制的浓汤和清汤 嘌呤含量中等的食物 （75 150 mg / 100 g） 鱼类：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼 、 小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼 禽类：鹅、鸽、鸭、斑鸡、野鸡、火鸡 肉类：兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌 豆类：扁豆 嘌呤含量较少的食物 （ 75 mg / 100 g） 鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、 龙虾、蟹、牡蛎 肉类：鸡、火腿、羊肉、牛肉 谷类：麦麸、面包、麦片 蔬菜类：芦笋、菜花、四季豆、 青豆、豌豆、菜豆、 菠菜、蘑菇 嘌呤含量很少的食物 乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、 冰淇淋 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 谷类：精白米、富强粉、玉米、精白米粉、馒头、面条、 通心粉、苏打饼干、蛋糕 蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、 莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、 萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜 水果类：梨、杏、苹果、葡萄、橙等 干果类：花生、杏仁、核桃、糖及糖果 各种饮料：汽水、茶、咖啡、可可等 在体内氧化生成碱性氧化物 碱性食物 l 增加摄取 碱化尿液 尿酸排泄 l 补充 B 族维生素和维生素 C 碱性食物：蔬菜和水果 西瓜 冬瓜 烹饪要求 l 鱼类、肉类食品可切片煮沸弃汤后 食用 “吃肉不喝汤” l 宜炒、拌、煮，忌油炸、腌熏等 l 少用刺激性调味剂(辣椒、咖喱、芥末等) l 烹饪油宜用植物油 大量饮水 l 液体摄入 2000 3000 ml / d l 避免浓茶、咖啡、可可等饮料 ( 兴奋植物神经 诱发痛风发作 ) l 肾衰竭：适当控制入水量 普通开水 淡茶水 矿泉水