骨质疏松的防治与保健课件

骨质疏松的防治与保健 钙 ？ 激 素 骨质 疏松 一位健康老人的BMD n是一种全身性代谢性骨病 n是目前世界上发病率、死亡率及保健费用 消耗较大的疾病之一 n世界卫生组织的统计表明，目前骨质疏松 的发病率已在世界常见病中跃居到第7位 ，世界上患者总数超过3亿人 骨质疏松症 n随着人口寿命的延长，绝经后女性的人数逐渐增加，女 性绝经后生存年限约占一生中1/3的时间 n女性由于峰值骨量较低及绝经后的雌激素水平降低，加 之女性平均寿命较长，骨质疏松的发病率是男性的3倍 n随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率日益增高，已引 起世界各国政府的重视 n世界卫生组织把每年的10月20日定为“世界骨质疏松日 ”, 提醒大家关注骨质疏松症 n世界骨质疏松日的总目标是：提高个人的预防意识提高个人的预防意识 Bone is active, living tissueBone is active, living tissue 骨是动态变化的骨是动态变化的 骨质增加：如儿童期，青春期至岁以前 骨形成 (成骨细胞） 骨吸收 (破骨细胞） 20岁以前，男性和女性骨量年增长率分别为2.2%，1.9%， 平均每天增加骨钙量120160mg。 2030岁，骨量年增长率为0.51.0%，骨钙净存量为25 mg/日。 骨质稳定期：0岁0岁左右 Bone is active, living tissueBone is active, living tissue 骨是动态变化的骨是动态变化的 骨形成 (成骨细胞） 骨吸收 (破骨细胞） 3040岁，骨量达到一生中的高峰为骨峰值，骨量维持相对恒定 的水平，体内钙的吸收与排泄基本平衡。 骨质减少期：岁以后 Bone is active, living tissueBone is active, living tissue 骨是动态变化的骨是动态变化的 骨形成 (成骨细胞） 骨吸收 (破骨细胞） 为 “负钙平衡” 阶段。 正常椎骨正常椎骨 后凸的椎骨后凸的椎骨 5050岁岁 绝经期绝经期7575岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸 有髋部骨折危险有髋部骨折危险 骨量演变的过程骨量演变的过程 正常骨 骨质疏松骨 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95 骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义 骨质疏松症（Osteoporosis,OP)是由遗传、内分泌、免疫、运动 和营养等多种因素引起的一种全身性代谢性骨病： - 骨矿含量降低 - 骨组织微结构退化、破坏 - 骨骼脆性增加 NIH (2001) 骨质疏松症是由于骨强度骨强度下降导致骨折危险性升高 的一种骨骼疾病。 骨折危险性 原发性骨质疏松 I 型 绝经后骨质疏松 II型 老年性骨质疏松 继发性骨质疏松 疾病或药物因素诱发 特发性骨质疏松 骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I型骨质疏松（绝经后） n以女性为主 n年龄在5070岁 n病因主要与绝经有关 n骨丢失主要为松质骨 n骨折部位多在锥体和桡骨远 端 nPTH降低 n骨形成与骨吸收标志物均升 高 n为高转换型 n无明显性别差别 n年龄70岁以上 n病因主要与年龄因素有关 n为皮质骨和松质骨 n骨折部位多在锥体和髋部及长 管状骨干后端 nPTH增高 n骨形成与骨吸收标志物多为正 常或降低 n为低转换型 II型骨质疏松（老年性） 骨密度测定临床指征 n伴有骨质疏松危险因素的绝经后妇女及65岁以上的妇女； n性激素水平低下的男、女成年人； n有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者； n有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松的危险因素者； n接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； n其他骨矿代谢的疾病。 骨密度测定法（金标准）大致反映骨密度测定法（金标准）大致反映70%70%的骨强度的骨强度 目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。 骨质疏松症的诊断标准(WHO): /health_professionals/consensus_guidelines/cd_ orf.html - -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 T值 骨质疏松症 正常骨量 低骨量 假如没有条件检测骨密度假如没有条件检测骨密度 可以根据以下条件诊断骨质疏松 n脆性骨折史（锥体、腕部、髋部） n3年内身高变矮3cm以上 n驼背及脊柱变形 nX光片透亮 n有其他骨质疏松典型临床表现并合并一 项以上危险因素 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现 n多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现已有骨 质疏松 n腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重 时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。 n身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形， 腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。 n常见脆性骨折椎骨、髋部、桡骨远端和肱骨近端。 原发性 骨疏松 分析病情，您发现了骨质疏松的线索 原发性 骨质疏松 基本信息 绝经后女性 高危因素 既往史 60岁时Colles骨折 辅助检查 生活起居 家族史 客观依据 现病史 查体 急性下背 部疼痛 X线示：新发 椎体骨折 退休前从事财务 工作，活动少 平素喜肉食 基本不喝牛奶 母亲70岁 髋部骨折 44岁停经未做 HRT（激素替 代治疗） 吸烟30年， 10支/天 形体改 变驼背 等 ？ 骨骨质疏松症的治疗目的质疏松症的治疗目的 n缓解疼痛症状 n减少骨量丢失 n提高骨密度 n防治骨折发生-最终目的 治疗高血脂 预防心肌梗塞 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置 骨质疏松症对整个骨骼的 影响 NIH/ORBD (), 2000 每年由于骨质疏松症可导致150多万人发生椎体或非椎 体骨折。 骨质疏松症导致的骨折常见于脊柱的锥体、髋部、腕部 和肱骨等。 其它 椎体 髋部 腕部 15 %19 % 19 % 46 % 1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. /niams/healthinfo/opbkgr.htm. 2. National Osteoporosis Foundation. /osteoporosis/stats.htm. 3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 4. American Cancer Society. Cancer Facts 7 Suppl 3:68-72 女性骨质疏松性骨折发生情况女性骨质疏松性骨折发生情况 23 年龄 (岁) 椎体 髋部 腕部 50 60 70 80 4000 2000 0 每1000 名男性年发生数量 Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72 男性骨质疏松性骨折发生情况男性骨质疏松性骨折发生情况 Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S 40% 无法独立行走 30% 永久致残 20% 死亡 80% 髋部骨折一年之内: 患者 (%) 日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力 髋部骨折的危害性髋部骨折的危害性 ONeill TW et al, J Bone Miner Res, 1996;11:1010-1018 5% 25% 50-54 女性 10% 18% years75-79 男性 50-5475-79 欧洲椎体骨折流行病学欧洲椎体骨折流行病学 years 骨质疏松患者骨折愈合时间显著延长 老年骨与关节病的防治 0 5 10 15 股骨颈股骨转子间股骨干 骨折愈合时间（周） 青壮年 老年 骨质疏松症 一个未被充分认识的重要疾病 人 数 仅19%骨折患者接受过治疗 N=934 132 65 2325 3% 15.8% 10.7% 仅仅3%3%的髋部骨折患的髋部骨折患 者接受了骨密度检查者接受了骨密度检查 仅仅15.8%15.8%的女性及的女性及 10.7%10.7%的男性患者接的男性患者接 受抗骨质疏松药物治受抗骨质疏松药物治 疗疗( (如果把单纯补钙如果把单纯补钙 也算作治疗也算作治疗) ) 上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例 n1997年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折 的费用是1315亿美元。 n更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗 费用，美国是200亿美元，欧盟是300亿美元。 Osteoporosis. Lancet 2006; 367: 201018 与其它疾病相比，骨质疏松性 骨折带来了更大的医疗花费 n骨质疏松症： 每年费用$140亿 每天费用约$3800万 n充血性心力衰竭： 每年费用$80亿 n哮喘： 每年费用$98亿 骨质疏松症和其它疾病骨质疏松症和其它疾病 医疗费用比较（全球）医疗费用比较（全球） 骨质疏松对中国绝经后妇女的影响骨质疏松对中国绝经后妇女的影响 1.Ho et al. Maturitas 1999: 32; 171-8 2.Ling et al. J Bone Mineral Res 2000: 15; 2019-25 3.Lau et al. Calcif Tiss Int 1998: 63; 1-4 n34%的香港妇女 (年龄50 岁) 的腰椎有骨质疏松1 n北京妇女椎体骨折的发生率从4.9% (年龄50-59岁) 增长到 了36.6% (年龄 80+ 岁) 2 n有脊柱畸形的老年中国妇女 (年龄 70-79 岁) 发生腰背痛 和心理状态评分降低的危险性提高2.3倍。 骨质疏松的治疗适应证骨质疏松的治疗适应证 1.椎体骨折 2.髋部骨折 3.椎体外骨折妇女且BMD T -1.5SD (非外伤性或轻度外伤后) 4.BMD T-2.0SD不存在危险因素者 5.BMD T-1.5SD+1个危险因素者 骨质疏松性骨折的外科治疗手段 钙是人体生命活动中具有特殊生物功能的矿 物元素之一 几乎参与一切生命活动和细胞功能。 99%存在于骨骼和牙齿中，1%存在于血液 、神经、肌肉及细胞内。 钙与骨质疏松密不可分钙与骨质疏松密不可分 常用食物中的钙的含量常用食物中的钙的含量(mg/100g(mg/100g食品食品) ) 名称名称含含钙钙钙钙量量名称名称含含钙钙钙钙量量 牛奶牛奶120120花生花生6767 奶酪奶酪590590青豆青豆240240 蛋黄蛋黄134134圆圆圆圆白菜白菜123 (114)123 (114) 米米- -面面10-2410-24小白菜小白菜159 (100)159 (100) 猪肉猪肉1111芹菜芹菜181181 (79) (79) 牛肉牛肉 6 6 大白菜大白菜67 (38)67 (38) 鸡鸡鸡鸡肉肉1111韭菜韭菜105 105 (34) (34) 木耳木耳357357蒜苗蒜苗105 105 (38) (38) 豆腐豆腐240240雍菜雍菜224 (-83)224 (-83) 不同食物钙的可吸收率不同食物钙的可吸收率 46% 40%40% 27%27% 26%26% 5% 影响钙影响钙吸收的因素吸收的因素 提高吸收提高吸收 利用成分利用成分 降低吸收降低吸收 利用成分利用成分 乳糖乳糖植酸植酸（谷物中）（谷物中）、草酸草酸盐盐盐盐 氨基酸氨基酸（赖赖氨酸、色氨酸氨酸、色氨酸 、精氨酸、精氨酸） 蛋白蛋白质质质质、脂肪脂肪 VD3VD3乙醇乙醇、咖啡因咖啡因 镁镁镁镁铅铅铅铅、钠摄钠摄钠摄钠摄 入入过过过过多多 钙吸钙吸收收的的部位部位 n n 钙的吸收是主动运输过程钙的吸收是主动运输过程 n n 食物中的钙必须变成食物中的钙必须变成CaCa n n 后才能被吸收。其吸收部后才能被吸收。其吸收部 n n 位在小肠和结肠的全长。位在小肠和结肠的全长。 十二指肠对钙离子的吸收最强 + + 现代人钙摄取不足现代人钙摄取不足 （P153) 20年前人类从食前人类从食物中获取的钙大约 2000-3000mg/天，大都是从野生的植 物中获取。 到了90年代，美国卫生部的实验数据显示， 现代人从食物中摄取的钙,只 有以前人的1/4-1/6而已，大约一天500mg,年纪越大,摄取的量越少。因为 年纪越大，胃肠吸收钙的能力越差。 吃高盐、高蛋白质或高脂肪的食物，会造成钙的流失，因这些东西的代谢 与排泄都需要钙。吃这些食物的人,尿钙会由每天96mg增加到148mg的排 泄流失。 世界各地的研究显示，几乎先进国家的人最可能缺少的矿物质就是钙。 无论男女，至少在25岁以前，绝对必要摄取大量的 据统计据统计 钙！ 人体缺钙的特征及表现症状人体缺钙的特征及表现症状 1 1 枕枕秃秃秃秃 8 8 胸骨疼痛胸骨疼痛 2 2 夜惊、夜啼、盗汗夜惊、夜啼、盗汗9 9 囱囱门迟闭门迟闭门迟闭门迟闭 ，出，出现现现现“ “方方 颅颅颅颅” ” 3 3 烦烦烦烦躁不安躁不安 1010 指指节节节节灰白或有白痕灰白或有白痕 4 4 阵发阵发阵发阵发 性腹痛，但又性腹痛，但又 查查查查不出寄生虫不出寄生虫 1111 学步晚学步晚 ( (十三个月后才开始十三个月后才开始 学步学步) ) 5 5 厌厌厌厌食和偏食食和偏食 1212 鸡鸡鸡鸡胸、胸、龟龟龟龟背、肋串背、肋串 珠珠 6 6 出牙出牙迟迟迟迟 ( (十个月后才开始十个月后才开始 长长长长牙牙) ) 1313 “X”“X”型或型或 “O”“O”型腿型腿 7 7 抽搐抽搐14 14 身材矮小身材矮小 儿童儿童 人体缺钙的特征及表现症状人体缺钙的特征及表现症状 1. 1.牙齿松动牙齿松动； 2. 2.腿脚抽筋；腿脚抽筋； 3. 3.腰酸腿疼；腰酸腿疼； 4 4. .乳汁分泌不足；乳汁分泌不足； 5 5. .经常头晕，但又非贫血及感冒；经常头晕，但又非贫血及感冒； 6 6. .关节疼痛，但经检查又不属关节炎；关节疼痛，但经检查又不属关节炎； 7. 7.骨质软化，常感到四肢无力，不能负重骨质软化，常感到四肢无力，不能负重； 8. 8.骨质增生，经常感到骨头痛。骨质增生，经常感到骨头痛。 孕产妇孕产妇 人体缺钙的特征及表现症状人体缺钙的特征及表现症状 1.多梦，失眠； 2.烦躁易怒； 3.手足麻木，抽搐； 4.关节疼痛； 5.神经痛； 6.腰酸背痛； 7.牙齿疏松，掉牙； 8.骨质疏松，易骨折； 9.骨质增生，经常感到骨头痛； 10.明显出现驼背或身高变矮； 11.腿脚无力。 成成人人 缺钙导致的常见疾病缺钙导致的常见疾病 n骨质疏松 n高血压 n糖尿病 n睡眠不好 n肾结石 n经前症候群 n癌症 n胆固醇过高 衰退性疾病衰退性疾病 骨质疏松的药物治疗骨质疏松的药物治疗 基础础 补补充剂剂 抑制骨吸收 药药物 促进进骨形成 药药物 其它 药药物 钙剂钙剂 维维生素D 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 雌激素 PTH活性维维生素D 维维生素K 锶盐锶盐 中药药等 镁镁、D3D3、C C、K K的生理作用的生理作用 n镁和钙,磷一起构成骨骼和牙齿的成分, 并与 钙有协同作用. n是体内重要的酶促反应的催化剂,例如骨形成 过程中重要的碱性磷酸酶是要由氯化镁来催 化的. n保护心血管: 镁是心血管系统的保护因子 n镁是导泻剂: 镁离子在肠腔中吸收缓慢 维生素维生素D3D3的生理作用的生理作用 n n 维生素维生素D3D3( (1 1，25-25-二羟维生素二羟维生素D)D)对于钙的吸收是至关重对于钙的吸收是至关重 要要 n n 因为没有维生素因为没有维生素D3D3同时存在的话同时存在的话, ,钙基本上不能被机体钙基本上不能被机体 吸收的吸收的. . n n 正常情况下正常情况下, ,维生素维生素D D主要是皮肤中的主要是皮肤中的7-7-脱氢胆固醇经脱氢胆固醇经 太阳太阳UV UV 照射后转换成的维生素照射后转换成的维生素D.D.然后在经过一系列肝然后在经过一系列肝 肾转换后变成具有生物活性的肾转换后变成具有生物活性的1,25-1,25-羟维生素羟维生素D3.D3. n n 对肠的作用，对骨的作用，对肌肉的作用，对甲状旁对肠的作用，对骨的作用，对肌肉的作用，对甲状旁 腺激素的作用腺激素的作用 n n 活力钙镁片中强化的就是活力钙镁片中强化的就是1,25-1,25-羟维生素羟维生素D3D3 维生素维生素 C C 和维生素和维生素 K K n维生素C: 在骨生成过程中, 胶原蛋白合成必须有充 足的维生素C存在 n维生素K: 骨钙素的合成必须有维生素K存在,没有维 生素K, 成骨细胞分泌的胶原蛋白就不能矿化 ,也就是钙没有办法沉积到骨上。 钙的作用钙的作用 n n 防止骨质疏松、小儿软骨症、手足抽搐等防止骨质疏松、小儿软骨症、手足抽搐等 n n 控制血压、缓和失眠症控制血压、缓和失眠症 n n 保持血管、心脏健康保持血管、心脏健康 n n 降低过敏，改善消化不良降低过敏，改善消化不良 n n 抵抗忧郁症，提高能量抵抗忧郁症，提高能量 n n 能提高性激素，防止骨中钙、镁的流失能提高性激素，防止骨中钙、镁的流失 n n 维持软骨及连结组织功能，减轻关节炎维持软骨及连结组织功能，减轻关节炎 镁的协同作用镁的协同作用 n n 帮助钙的吸收，防止钙沉淀，帮助钙的吸收，防止钙沉淀， n n 并可预防肾结石和胆结石并可预防肾结石和胆结石 n n 与钙并用，可作为天然的镇静剂与钙并用，可作为天然的镇静剂 n n 有助于燃烧脂肪，增加能量有助于燃烧脂肪，增加能量 n n 可缓解经前综合症可缓解经前综合症 n n 预防早产预防早产 n n 协助抵抗忧郁症协助抵抗忧郁症 n n 促进肠蠕动，缓解便秘促进肠蠕动，缓解便秘 正确的钙镁比例正确的钙镁比例 预防心脏病猝死预防心脏病猝死 如何预防骨质疏松如何预防骨质疏松 n预防骨质疏松从儿童开始 n获得最佳峰值的骨量的影响因素和必要性 n合理营养是防治骨质疏松的基础 n钙磷 维生素 其他营养素 n原发性骨质疏松的预防方式 n良好的生活方式有益于预防骨质疏松 骨质疏松骨质疏松症症的预防保健的预防保健 n 注意日常饮食 摄取足够的钙质及维生素D 豆制品 奶类食品 海产品 干果类 蔬菜类 Calcium supplementationCalcium supplementation 什么是什么是优质的钙补充剂优质的钙补充剂？ n n 足够的剂量足够的剂量: : 含量适中含量适中 n n 合理的比例合理的比例: : 比例适中比例适中 n n 更易吸收的形式更易吸收的形式: : 形态最佳形态最佳- - -有机钙、有机钙、 n n 氨基酸氨基酸螯合的离子钙的离子钙 活力钙镁片 n科学配方: 是经过仔細研究而設計的，务使成份 发揮相輔相成的效力，促進骨骼健康。 n主要成分: 钙、镁、维生素D3、维生素K n最佳比例: 钙 : 镁 : D3= 2:1:1 n高吸收率: 79% 与众不同与众不同 活力钙镁片与中国市面畅销钙一览 何谓何谓“ “螯合螯合” ”技术技术 n n ChelateChelate（螯合物）（螯合物）一词来源于希腊词汇一词来源于希腊词汇CheleChele，意为蟹爪。螯合物就，意为蟹爪。螯合物就 像蟹钳钳制着矿物质一样，具有很高的稳定性。像蟹钳钳制着矿物质一样，具有很高的稳定性。 n n 19301930年，在德国首先合成了第一个螯合物年，在德国首先合成了第一个螯合物EDTAEDTA（乙二胺四乙酸）（乙二胺四乙酸） 螯合物，用于治疗重金属中毒病人螯合物，用于治疗重金属中毒病人 。 n n 19871987年美国食品管理协会（年美国食品管理协会（AAFCOAAFCO）定义氨基酸螯合物为：）定义氨基酸螯合物为： n n 从可溶性盐中离解的金属离子与氨基酸按照从可溶性盐中离解的金属离子与氨基酸按照1 1摩尔的金属与摩尔的金属与1 1到到3 3 摩尔的氨基酸的比例进行反应而形成共价螯合结构的产品。摩尔的氨基酸的比例进行反应而形成共价螯合结构的产品。水解氨基水解氨基 酸的平均分子量必须控制在酸的平均分子量必须控制在150150左右左右，而整个产品的分子量，而整个产品的分子量不超过不超过800800 。 n n 氨基酸螯合矿物质由于其较低的分子量和真正的共价化学结构，因此氨基酸螯合矿物质由于其较低的分子量和真正的共价化学结构，因此 很容易被人体吸收。很容易被人体吸收。 n n 氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙的吸收利用率比一般钙盐高的吸收利用率比一般钙盐高60-80%60-80%，比牛奶中的钙高，比牛奶中的钙高 60%60%。 n n 氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁比无机镁高比无机镁高250%250%。 氨基酸螯合氨基酸螯合 矿物质经氨基酸螯合处理后，能以 “ 氨基酸螯合物” 的形式稳定溶解于PH值 大于7.0的碱性小肠液中，并能参与小肠绒 毛上皮细胞对氨基酸的主动转运过程而被 完全吸收。 这一发现，为促进人体对矿物质（尤 其是钙和微量元素）的吸收和利用，带来 了一项突破性的革命。命。 活力钙镁片活力钙镁片 n科学配方: 是经过仔細研究而設計的，使成 份发揮相輔相成的效力，促進骨骼健康。 n主要成分: 钙、镁、维生素D3、维生素K n最佳比例: 钙 : 镁 : D3= 2:1:1 n高吸收率: 79% 与众不同与众不同 Active Calcium PlusActive Calcium Plus 活力钙镁片活力钙镁片 NON-ACTIVE 非活跃成分：先膠化澱粉、微晶纖維素、钙硅酸盐、 稻米水解蛋白、抗壞血酸棕櫚酸酯、糊精、CROSCARMELLOSE 钠、葡萄糖 。 鈣（2 0 0 毫克）由以下组组成： 柠柠檬酸钙钙 碳酸钙钙 鎂（ 100毫克）由以下组组成： 柠柠檬酸镁镁 螯合氨基酸镁镁 氧化镁镁 維生素D3