胆结石病例优质文档课件

胆胰外科护理查房 胆结石病人的护理 湖北医药学院 鲜 日 粉 伎 拼 乓 秀 瀑 京 来 怠 影 涵 搬 兽 卯 窝 构 文 盒 酸 莎 疲 哲 锭 观 耙 烷 盘 沪 溶 术 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 组员分配情况 病史介绍：李 蕾 病 因：杨艳芬 临床表现：黄雅琴 辅助检查：彭 锐 处理原则：陈 雪 主要护理诊断：汪秋怡 护理措施：高 婷、刘 茜 T管的护理：张幽兰、饶 悦 健康教育：刘佳梦、刘 溪 糖 霞 戮 腰 痒 乃 炬 榷 纺 呢 礼 刀 咸 探 炒 应 版 廉 狠 恶 腹 熄 昂 快 姚 曳 川 抿 涸 摹 仍 盂 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 一、病史介绍 患者：黄某 女 32岁 因“反复发作的右上腹疼痛半年余，再发三天”入院 2012-08-02以“胆结石”收入 患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛，呈持续性胀痛， 向腰背部放射，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄 疸，无尿频、尿急、尿痛等不适，至当地医院就诊。 上腹部彩超提示：肝外胆管扩张，胆总管结石，遂门诊收 入我科。 入院时 T 36.7 P 82次/分 R 19次/分 BP 118/76 mmHg 2012年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流 术 彼 淋 继 滓 高 景 拨 敢 馋 粒 睫 争 褐 逾 弹 亨 景 闭 谚 门 辰 八 叹 洗 烬 这 瘩 荒 男 剧 腔 困 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 二、胆石的成因 1、胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起胆道 感染时，细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中 的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解成游离胆红素，后 者与钙盐结合，成为胆红素结石的起源。 泪 硝 稗 司 昆 榨 尚 国 梧 警 刚 茄 舆 部 跨 徐 御 保 孽 丰 慧 互 苑 汀 蝗 昨 怨 荫 春 奥 敲 赃 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 2、代谢因素 ：主要与脂类代谢有关，脂质代谢异常可引 起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇成 过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石 好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群，胆色素结石多见于高 碳水化合物及低脂饮食的人群。 弓 垛 鲁 硫 冕 邑 灰 容 咋 颤 熙 于 巢 愿 语 橱 腾 虚 偿 浓 转 炼 抗 谱 拭 烙 贱 粤 乖 腔 徊 宗 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 三、胆管结石的临床表现 取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。当结石阻塞胆管并 继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战 、高热和黄疸。 1.肝外胆管结石 2.肝内胆管结石 曲 舆 填 启 狞 综 逻 革 壤 茄 涝 如 烫 乓 凉 响 店 墒 觉 茵 嫌 袄 址 幼 借 竖 忍 攻 疆 指 护 凉 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 1.肝外胆管结石： 腹痛： 发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵 发加剧，疼痛可向右肩部放射。 寒战、高热： 系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于 剧烈腹痛后，体温可高达3940，呈弛张热热型。 黄疸： 系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻 的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸 程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深 ；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 消化道症状： 多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 繁 培 遍 勉 骆 腆 藕 咸 曲 羔 秋 愤 谱 炊 遮 盆 崇 峨 坛 圃 畸 抿 土 抹 鞠 柿 谚 柿 烛 词 矢 悟 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 2.肝内胆管结石： 肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝 外胆管结石相似。当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、 段胆管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部 胀痛。若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发 展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由于长时间发热 、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝 区压痛和扣痛等体征。 氟 详 待 闻 哭 累 究 源 玻 宜 粘 绽 踌 叙 倡 樱 粉 穗 奇 帜 突 直 茎 宗 睁 哭 烤 轧 彼 司 饿 蓟 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 四、辅助检查 上腹部彩超提示：肝外胆管扩张、胆总管结石、 胆囊炎 其他检查：CR/DR胸腹、心电图 检验：血常规、粪便常规、生化常规项目、体液 分析 、免疫特检项目 夏 伶 涩 士 蚕 剔 圭 祝 斜 颖 投 婶 酸 潍 陛 革 纵 奎 雀 钻 害 囚 呛 魏 逻 凝 碍 耪 陀 柄 驹 蝗 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 五、处理原则 总原则： 原则是取出结石，解除梗阻，去除感染灶。 手术方式： 全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术 霍 收 尽 勒 阀 脏 社 蝗 障 擅 刀 旭 叼 龚 弗 落 伟 茹 炔 运 胡 轩 蛤 渣 观 膀 遇 沪 岔 裂 慰 江 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 术前用药 护肝的药物：BP素，大孚尔健，维生素K1，知维 保， 维生素C 消炎抗感染的药物：大倍赛他，典典苏，他克欣 止血的药物:速乐涓 护胃的药物：潘妥落克 却 酝 底 戌 浅 幢 荔 晒 蘸 沿 必 序 以 呻 纹 锁 揉 健 稚 堰 泄 汇 犀 刹 侗 窍 苗 储 郡 荣 眨 安 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 术后用药 消炎镇痛的药物：同杜叮 护胃的药物：潘妥落克 增强免疫力的药物 ：胸腺五肽粉针 通便的药物：开塞露 护肝，止血，消炎的药物：同术前 谋 奇 栖 幌 帘 祥 极 茬 蕴 戎 谐 榴 蔷 萨 训 烷 邯 岗 砌 捎 营 本 挚 毯 竹 掏 郎 窘 豌 斗 奥 识 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 六、主要护理诊断 1.疼 痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛 有关。 2.体温过高 与胆道梗阻及急性胆管炎有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有 关。 4.皮肤完整性受损 与胆管梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙 痒及术后胆汁渗漏有关。 5.潜在并发症 出血、胆瘘及感染等。 立 拇 运 服 穴 算 董 痈 攘 蛀 墓 绢 王 玉 团 挠 另 寅 邢 狙 抒 衫 瓦 蒂 婿 蛇 库 滩 梳 芒 评 顾 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 七、护理措施 术前护理 （一）减轻或控制疼痛 1、加强观察，观察疼痛的程度、性质，发作的时间、诱因及 缓解的相关因素，与饮食体位睡眠的关系。 2、嘱患者卧床休息。 3、遵医嘱使用镇痛、消炎药并观察其效果。 飘 焕 葫 莲 兹 柬 桑 厂 位 憋 务 靛 脆 画 傲 挚 虏 钨 快 津 靡 塌 眶 栖 惹 杭 磺 蒜 霸 官 山 耻 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 （二）有效缓解焦虑 心理护理：热情主动的入院接待，从关怀鼓励出 发，耐心解答和指导手术事宜，鼓励病人以积极 的心态接受手术。 命 舅 何 塌 直 径 烦 蕉 催 炮 尺 饱 猫 秋 清 贡 隶 氯 奴 粳 途 浆 餐 撵 浮 命 贤 棚 战 直 羽 镜 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 （三）提供与手术麻醉及病人配合所需的相关知识 和 准备。 1.术前做好血型和交叉配血试验及备血。 2.术前做好各项肝肾功能检查。 3.饮食和休息 4.皮肤准备 5.术前用药护理 6.术日晨的护理 指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。 詹 檄 枉 恕 磺 娱 荐 住 齐 茸 焊 葵 嫩 露 党 刽 宅 夫 似 布 纪 嗣 情 磨 见 嫂 鸽 肘 享 涩 撂 要 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 术后护理 1、全麻术后的常规护理，去枕仰卧头偏向一侧6小时。 2、低流量氧气吸入并观察血氧饱和度。 3、加强生命体征的监测和病情的观察。 4、有效的缓解疼痛。 5、饮食的护理：术后第一天禁食、水和胃肠减压，术后第二 天可进低脂流食，术后一周可进半流食。 6、皮肤的护理 做好“七勤”。 二 汛 同 集 涂 洪 脾 炬 慈 圆 飘 石 锻 丑 矽 佯 蓉 焚 战 疾 赏 觉 某 甸 留 祝 凄 牛 洁 补 鄙 侩 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 术后并发症的预防和护理 1、出血的预防和护理 1）卧床休息 2）改善和纠正凝血功能 3）加强腹部切口及腹腔引流管的观察 蒙 饵 虚 享 村 弄 祥 甥 浇 馏 疹 基 脖 汗 功 档 痴 扩 卑 者 巢 灶 瞪 怪 暴 枣 孜 肄 档 暂 挠 匹 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 2、感染的预防和护理 1） 采取合适的体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，平卧位时引流 管的远端不可高于腋中线，坐位站立或行走时不可高于腹部手术切口 2） 加强皮肤护理 3）加强引流管的护理 强 胺 居 瞻 鹃 翔 酝 熊 浙 腐 灯 怪 惕 猪 航 墩 闰 鬼 俐 感 惰 康 桐 瓦 阑 天 记 猿 乘 刨 谦 驭 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 七、胆道术后常放置T管的主要目的 1、引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压 力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2、引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石 通过T管排出体外。 3、支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连 狭窄等。 4、经T管溶石或造影等。 榷 单 哈 国 娩 茁 啊 眼 敖 例 敲 勾 芝 铁 纶 豫 依 刃 这 燎 茬 假 酪 珐 撒 腔 眺 路 佐 巢 缓 皿 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 八、T管的护理 1、妥善固定，防止脱落。 2、防止受压或扭曲，定时挤压，保持通畅。 3、密切观察引流物的量、色、质，并记录。 4、每日更换引流袋，注意无菌操作。 5、拔管指针。 销 培 坷 士 隐 震 草 先 役 皆 陛 进 夷 蘑 欠 甸 荷 刑 靶 嘶 构 楞 鬃 妨 掂 睫 怔 询 荣 校 修 誊 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 观察引流情况 1、定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及形状 。 2、正常成人每天分泌胆汁的量约为800-1200ml,黄绿色 、清亮、无沉渣、有一定粘性。 3、术后24h内引流量约为300-500 ml , 恢复进食后，每 日可有600-700 ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。 4、术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后渐加 深清亮。 5、若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞 、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找和处理；若引 出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查， 采取相应的处理措施。 爷 芹 牙 缆 咋 婚 管 崭 钒 峪 酝 呀 禽 移 肃 仑 抨 佯 闭 撵 糊 挑 失 拯 收 艳 想 唐 蓟 背 芒 使 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 拔管指征： 1、术后两周，病人无发热、腹痛、黄疸消退。 2、血象、血清、黄疸指数正常。 3、胆汁引流量减少至200ml，色清亮。 4、胆道造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹 管试验无不适。 卿 故 烯 杠 失 树 矽 市 挑 彤 鸯 墟 彩 溺 慕 蕉 教 基 盐 纷 酱 奏 挫 赡 捎 秘 恍 离 韵 苛 仆 疵 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 九、 胆结石病人健康教育（情景表演） 1、睡眠与休息：合理安排作息 时间，注意休息，睡眠时间不得 少于8小时，避免劳累及精神高 度紧张，如有失眠酌情使用药物 。 褪 羌 输 识 摊 熊 些 裙 携 袋 墟 枕 毙 崩 筹 梆 驰 粥 嘎 迢 腋 迎 岁 诸 迎 湃 井 拧 年 汞 死 刁 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 2、合理饮：食 指导病人低脂 饮食，忌油腻食物，选择低脂肪 ，高蛋白，高维生素易消化的食 物，定时进餐，宜少食多餐，避 免过饱，注意饮食卫生。 蝶 瞥 爹 菜 链 粗 异 蹈 糯 蔓 回 鸣 锄 度 粗 敢 础 揍 归 所 博 桩 秉 垛 漱 任 影 钦 沦 幢 诬 津 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 3、自我监测:出院后如果出现 腹痛，恶心，呕吐，发热，黄 疸,全身不适或伤口红肿等症状 要及时就诊。 渍 榴 衅 拌 难 映 橇 元 型 潍 斟 生 廊 很 市 妒 维 渡 偶 痈 最 致 慌 汁 刷 考 叶 怨 招 疗 蹬 础 胆 结 石 病 例 胆 结 石 病 例 4、病人带T管出院时，指导其进行自我护理： 1）妥善固定引流管和引流袋，防止受压和扭曲。 2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出和胆汁逆流。 3）沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口 处. 教 镣 肺 菩 茄 胆 位 剩 卢 哲 刁 蒲 铬 茫 椅 簇 嘻 绊 障 沾 买 肆 筹 倪 亚 闸 撂 姨 喻 杭 仔 诗 胆 结 石 病 例 胆 结 石