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风湿病与骨质疏松/骨折 内 容 风湿病骨质疏松/骨折的流行和危害 风湿病患者骨质流失的机制 风湿病患者骨质疏松的诊断 风湿病患者骨质疏松/骨折的危险因素评估 风湿病患者骨健康的管理 风湿病骨质疏松/骨折的流行和危害 风湿病患者骨质疏松发生率高 J Rheumatol, 2009, 36:1646-52. 常见风湿病患者骨质疏松发生率 RA：类风湿性关节炎 SLE：系统性红斑狼疮 SS：系统性硬化 AS：强直性脊柱炎 *每1000患者-年 患者比例 1208 OR: 7; 600% OR: 1.51; 51% 风险比 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 OR: 6; 500% 风险增加 风险降低 风湿病患者骨折风险显著增加 风险增加 Arthritis Research 37:405410 52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中，采用双能X线吸收法（DXA）检测 骨密度，比较组间BMD的差异，并在SLE患者亚组中评价补充钙剂对骨密度的影响。 钙与VD预防GC治疗导致的骨量流失 P=0.015 P=0.024 Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, et al. Ann Intern Med. 1996;125(12):961-8. 补钙提高GC治疗患者的骨密度 腰椎股骨转子 美国一项随机、双盲、安慰剂对照研究，66例糖皮质激素长期治疗的类风湿性关节炎患者随 机分组，分别给予钙剂（1000mg+VD）与安慰剂干预2年，补充钙和维生素D显著逆转GC 导致的骨量流失，有效预防GIOP 非椎体骨折 髋部骨折 * * * * 32% 24% 43% 29% 18月 36月 18月 36月 Chapug etal. BMJ 1994;308:1081 n=3270 一项对 3270名平均年龄846岁（69-106）的老人进行长达36个月的随访研究发 现，与对照组相比，补充钙剂组（元素钙1.2g/日+VitD800IU/日）骨折发生率显著 降低，且差异有统计学意义。 *P0.02，*P0.01 补充钙与维生素D降低患者骨折发生率 8% 14% 补充钙与VD的骨骼外获益： 能显著提高骨折患者生活质量 CaD能显著降低骨折患者跌倒发生率 CaD能降低新发骨折跌倒的发生率 NoNOF研究*：150例髋关节骨折患者，术后7天内入组，随机分组接受不同的Ca和VD 治疗方案，或未治疗组，随访1年，评价Ca+VD对骨骼生化标记物、骨密度以及跌倒的 影响。 *NoNOF: Nottingham Neck of Femur Study Age and Ageing 2004, 33: 45-51. 总 结 骨质疏松/骨折是风湿病患者最重要的并发症之一 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病患者疾病活动，出现并发症和长病程对骨健康都有 影响 炎症、糖皮质激素治疗和钙缺
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