颈椎病肩周炎上海远大心胸医院课件

常见肌肉骨骼疾病患者康 复护理 1 康复护理学 上海远大心胸医院 毛一峰 2 第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 目目 录录 第一节 颈 椎 病 3 康复护理学 4 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 康复护理学 5 颈椎病的概述 颈椎病(cervical spondylosis) u是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织 结构 (神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临 床表现。 u是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10 20，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年 增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。 康复护理学 病因 l颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本 原因。 l损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加 重而诱发颈椎病。 l颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎 弓根过短，使椎管矢状径小于正常(1416mm)。 6 康复护理学 临床表现 l颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相 同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受 到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以 下四种分型。 7 康复护理学 颈 椎 病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病 8 临床表现 康复护理学 神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy) l颈椎病中神经根型发病率最高（5060），是由于颈椎 间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激 或压迫神经根所致。 9 临床表现 康复护理学 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎 病的1015。 l是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地 引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。 10 临床表现 康复护理学 交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) l本型的发病机制尚不太清楚。 11 临床表现 康复护理学 椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) l椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临 床症状。 12 临床表现 康复护理学 诊断要点 l中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作 出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及 核医学等特殊检查。 13 康复护理学 主要功能障碍 神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功 能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。 l患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。 14 康复护理学 脊髓型颈椎病： 依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下 肢功能，严重者可能截瘫。 15 主要功能障碍 康复护理学 椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头 晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。 16 主要功能障碍 康复护理学 康复护理评估 神经根型颈椎病评估： 对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而 实用，值得借鉴，其正常值为20分。 17 康复护理学 神经根型颈椎病评价表 症状 9分 项目 评 分项目 评 分 A.颈肩部的疼痛与不适 a.没有 3 b.时有 2 c.常有或有时严重 1 d.常很严重 0 C.手指疼痛与麻木 a. 没有 3 b. 时有 2 c. 常有或有时严重 1 d. 常很严重 0 B.上肢疼痛与麻木 a. 没有 3 b. 时有 2 c. 常有或有时严重 1 d. 常很严重 0 18 康复护理学 体征 8分 项目 评分 项目 评分 A.椎间孔挤压试验 B. 感觉 a.阴性 3 a.正常 2 b.颈肩痛（）颈椎运动受限（） 2 b.轻度障碍 1 c.颈肩手痛（）颈椎运动受限（） 1 c.明显障碍 0 或颈肩手痛（）颈椎运动受限（） d.颈肩手痛（）颈椎运动受限（） 0 C.肌力 D.腱反射 a.正常 2 a. 正常 1 b.轻度减退 1 b. 减弱或消失 0 c.明显减退 0 19 神经根型颈椎病评价表 康复护理学 工作生活能力3分和手功能0分 项目 评分 项目 评分 工作和生活能力 手的功能 a.正常 3 a.正常 0 b.不能持续 2 b.仅有无力、不适而无功能障碍 -1 c.轻度障碍 1 c.有功能障碍 -2 d.不能完成 0 20 神经根型颈椎病评价表 康复护理学 脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956） 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。 21 康复护理评估 康复护理学 脊髓型颈椎病评价表 项目 评分 项目 评分 .上肢运动功能 .感觉 不能自己进食 0 A.上肢：严重障碍 0 不能持筷但能用勺进餐 1 轻度障碍 1 手不灵活但能持筷进餐 2 正常 2 用筷子进食及做家务有少许困难 3 B.下肢： （02同上肢） 无障碍但有病理反射 4 C.躯干： （02同上肢） .下肢运动功能 .膀胱功能 不能行走 （卧床不起） 0 尿闭 0 用拐可在平地行走少许 1 尿潴留，使大劲排尿 1 可上下楼梯，但需扶扶梯 2 排尿异常 2 行走不稳，也不能快走 3 正常 3 无障碍但有病理反射 4 22 康复护理学 康复护理原则与目标 康复护理原则： l提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐 近，持之以恒。 23 康复护理学 康复护理目标： 短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独 立或部分独立进行躯体活动。 长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减 轻或得到控制。 24 康复护理原则与目标 康复护理学 康复护理措施 颈椎病患者的睡姿及睡枕 l睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧 卧时左右膝关节微屈对置。 l俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应 及时纠正。 25 康复护理学 颈托和围领 l主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。 26 康复护理措施 康复护理学 颈椎牵引的康复护理 27 康复护理措施 康复护理学 配合物理治疗的康复护理 l常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入 、超短波、超声波、运动疗法等。 28 康复护理措施 康复护理学 手法治疗的康复护理 l手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、 麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌 顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。 29 康复护理措施 康复护理学 康复护理指导 药物指导 l脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAID）， 如：吲哚美辛（消炎痛） 30 康复护理学 纠正不良姿势 l由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠 正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治 显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。 31 康复护理指导 康复护理学 体育锻炼 l合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相 应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢 复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有 积极的意义。 32 康复护理指导 康复护理学 防止外伤 l避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极 易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走 路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早 期诊断、早期治疗。 33 康复护理指导 康复护理学 饮食 l颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉， 海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤 其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病 进一步发展更加有益。 34 康复护理指导 康复护理学 掌握颈椎病的定义和分型 掌握各型颈椎病的临床表现 了解颈椎病的评估方法 熟悉颈椎病的康复护理措施及预防 小结 35 康复护理学 目 录 第二节 肩 周 炎 36 康复护理学 37 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 康复护理学 38 概述 定义： 肩周炎（scapulohumeral periarthritis），又称粘连性肩关节囊 炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本病 有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。 康复护理学 病因 l是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关 节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭 窄和轻度骨质疏松为临床特点。 l它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患 者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受 寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。 39 康复护理学 病理分期 疼痛期 l 病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关 节下隐窝闭塞, 关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。 僵硬期 l此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动 及盂肱关节活动受限达高峰，通常在 712个月或数年后疼痛逐 渐缓解，进入末期。 恢复期 l约712个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢 性、进行性松解，活动度逐渐增加。 40 康复护理学 诊断要点 l体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。 l化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。 lX线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。 41 康复护理学 主要功能障碍 u肩关节疼痛 l疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大 到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。 u肩关节活动障碍和肌萎缩无力 l三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其 次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外 旋受限，因而常严重影响日常生活活动。 42 康复护理学 康复护理评估 l早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限， 进一步限制活动，最终致冻结肩。 l还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。 l本法总评标准：优秀：10085，好：8470，一般：6950， 差：40 43 康复护理学 项目 评分 项目 评分 I.疼痛 .稳定性 评分 无疼痛 15 正常：肩部在任何部位都坚强而稳定 25 活动时轻微疼痛 12 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 20 在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6 肩部外展，外旋受限，轻度半脱位 10 活动时中度或严重的疼痛 3 复发性半脱位 5 严重疼痛，需依靠药物 0 复发性脱位 0 .运动 .肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex ） .外展 151170 15 正常 10 .前屈 120150 12 良好 6 91119 7 一般 4 3160 5 差 0 30 0 .外旋（上臂放在一侧） 80 5 60 3 30 2 30 0 .内旋 拇指触至肩胛角 5 拇指可触及骶尾部 3 拇指可触及股骨粗隆 2 拇指可触及股骨粗隆以下 0 .功能 .正常功能 25 （可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷） .中等程度受限 20 （可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重68kg；可打网球但打垒球受限） . 头上方的工作中度受限； 10 （可提重中度受限4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差 如洗脸、梳头等活动，有时需要帮助） .明显功能受限 5 （不能进行通常的工作和提物；不能参加体育活动； 没有帮助不能照顾自己的日常生活活动） .上肢完全残疾 0 44 康复护理原则与目标 康复护理原则： 是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应 的护理措施。 45 康复护理学 康复护理目标： 短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。 长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原 则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以 达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病 发生的诱因。 46 康复护理原则与目标 康复护理学 康复护理措施 缓解疼痛 l肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自 觉加重，影响睡眠。 47 康复护理学 保护肩关节 l在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物 等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压； 48 康复护理措施 康复护理学 良肢位 l较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈 水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与 休息。 49 康复护理措施 康复护理学 关节松动术 l主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。 50 康复护理措施 康复护理学 按摩 l按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗 每日1次，10次为1疗程。 51 康复护理措施 康复护理学 功能锻炼 1.下垂摆动练习 2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习 l由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无 痛或轻痛(可承受)范围内作牵张练习，包括用体操棒或