2012执业医师培训课件外科软组织感染

外 科 疾 病 外 科 学 软组织 急性化脓性感染 外 科 疾 病 外 科 学 是皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌 间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等软组织的 外科感染。 v外科感染： 是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤、手 术、烧伤、器械检查或有创性检查、治疗后并发的感染 。 外 科 疾 病 外 科 学 M疖 外 科 疾 病 外 科 学 M疖 v病因病理：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致 病 菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位 v临床表现： 皮肤局部小硬结（红、肿、痛）硬结中央出现黄 白色小脓头脓头破溃、脓栓脱落 v预防：保持皮肤清洁 v治疗：理疗、外用药、口服抗生素、切排 面部危险三角区的疖破溃入血， 可引起颅内感染，出现全身症状。 外 科 疾 病 外 科 学 M痈 外 科 疾 病 外 科 学 M痈 v病因病理：是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化 脓性感染，或由多个疖融合而成。 致 病 菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：颈、背等厚韧皮肤部 v临床表现： v预防： v治疗： 1、初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； 2、成脓后“十”字切开 外 科 疾 病 外 科 学 外 科 疾 病 外 科 学 M皮下急性蜂窝织炎 外 科 疾 病 外 科 学 M皮下急性蜂窝织炎 v病因病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的 一种急性化脓性感染，其特点是病变不易局 限，易扩散，与正常组织界限不明显。 致 病 菌：溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、 厌氧性细菌 v临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒 发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。 2.新生儿皮下坏疽：背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏 睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严 重时皮肤坏死破溃。 外 科 疾 病 外 科 学 M皮下急性蜂窝织炎 3.产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下 层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发 音。 4.颌下急性蜂窝织炎：源于口腔或面部，口腔者易阻塞 通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重 。 v治 疗： 初 期：休息、理疗、止痛、抗炎， 病情加重：手术治疗，广泛多处切开引流 外 科 疾 病 外 科 学 M丹毒 外 科 疾 病 外 科 学 M丹毒 v病因病理：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。丹毒蔓 延很快，很少有组织坏死或化脓。 致 病 菌：-溶血性链球菌 好发部位：下肢和面部 v临床表现：起病急，病人常有头痛、畏寒、发热。局部 表现为片状红疹，颜色鲜红，.边缘清楚， 并略隆起。在红肿向四周蔓延时，中央的红 色消退、脱屑，颜色转为棕黄。红肿区有时 可发生水泡。局部有烧灼样痛。 v治 疗： 休息，抬高患处，湿热敷，抗生素 外 科 疾 病 外 科 学 M急性淋巴管炎和淋巴结炎 v病因病理：致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶 侵入淋巴管，区域淋巴结或淋巴管炎蔓延至 所属区域淋巴结，引起淋巴管、淋巴结及其 周围组织的急性感染。浅部急性淋巴管炎： 在皮下结缔组织层内，淋巴管蔓延。浅部急 性淋巴结炎：好发部位多在颈部、腋窝、股 沟、肘内侧、腘窝。 致 病 菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌 外 科 疾 病 外 科 学 M急性淋巴管炎和淋巴结炎 v临床表现： 分为网状淋巴管炎(丹毒)与管状淋巴管炎。管状淋巴管 炎多见于四肢，下肢更常见。淋巴管炎使管内淋巴回流受阻， 浅层淋巴管炎：表皮下可见红色线条 深层淋巴管炎：不出现红线，但有条形触痛区 两种炎都可以引起全身炎性反应，如发热、畏寒、头痛、 食欲减退和全身不适等症状。 外 科 疾 病 外 科 学 M软组织急性化脓性感染 【诊断依据】 1局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现； 2全身不同程度的感染中毒表现； 【鉴别诊断】 1根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉 炎、淋巴结核等鉴别。 2各种软组织感染相互间的鉴别。 外 科 疾 病 外 科 学 M软组织急性化脓性感染 【进一步检查】 1血、尿常规有无自细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳 性等。 2血生化肝肾功能及血糖测定等。 3伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。 【治疗原则】 1抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物 敏感试验结果选用抗生素。 2局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决 定。 3改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应 予补充等。 外 科 疾 病 外 科 学 M病例分析 v男63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 v患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予 处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2 天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。 患 糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体 ： T 39。C，P 84次分，R 20次分，BP l6090mmHg。发育营养中等， 全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心 界不大，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及异常 包块。外科检查：右背上方，肩胛骨内侧可见约6cmX 5cm椭圆形皮肤隆起 肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右 腋可及淋巴结数枚，最大者约2cmXl.5cm轻度触痛。辅助检查：血白细胞 21.010gL，中性粒细胞86。 外 科 疾 病 外 科 学 v初步诊断： 背痈 2型糖尿病 高血压？ v诊断依据： (1)近期发生肩，背部肿块；伴有发热等全身中毒症状； (2)局部检查所见：椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并 有多个脓头等，伴局部淋巴结肿大。 (3)血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。 (4)有糖尿病病史。 (5)体格检查发现血压高。 M病例分析 外 科 疾 病 外 科 学 v鉴别诊断： (1)疖：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样 集中在一个类圆形的范围内，邻接相连。同时发生感染 。 (2)急性蜂窝织炎，也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及 全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限 不清楚，设有多个毛囊同时发生感染的表现。 v进-步检查 (1)血、尿常规及血生化检，了解病人体质情况；包括有无 贫血，低蛋白血症及血糖；尿糖水平等。 (2)脓液细