格林巴利综合征的护理查房课件

格林-巴利综合征的护理查房 2018-03-28 病例介绍 患儿杨光兴 男 13岁8月 家属代诉患儿与6 天前在学校突发四肢无力，当时无摔倒、抽搐 及意识障碍，遂由家属接入富宁县人民医院就 诊，予输液治疗6天，上述症状仍无好转，今 为进一步诊疗，急诊拟“四肢乏力查因”收入 我科。 病例介绍 查体： T：36.6，P:90次/分，R：21次/分，神清，精 神反应尚可，体型消瘦，对答切题，双侧眼睑 无下垂，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射 灵敏；心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音 ，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢 肌张力正常，肌力4级，不能独自站立，浅感 觉、浅反射无明显异常。 病理介绍 病理反射：Babinski征、 Oppenheim征、 Gordon阴性； 脑膜刺激征阴性：颈强直 Brudzinski阴性 Kerning征阳性 病例介绍 辅助检查:白细胞：9.3109/L、 中性粒细胞： 4.31109/L、 淋巴细胞比率：44.80%、血红蛋白： 142g/L、 血小板：265109/L。 脑脊液生化，微量蛋白2491.4mg/L，示蛋白-细胞分离 凝血功能无异常 胸片无异常 电解质、肝肾功能、心肌酶、免疫球蛋白无明显异常。 主要治疗 甲泼尼龙注射液冲击 胞磷胆碱促进神经修复 人免疫球蛋白调节免疫 康复训练防止肌肉萎缩 护理诊断及措施 1.自理能力缺陷 与神经损伤有关 措施：评估病人进行日常生活活动能力，观 察进食、穿衣、如厕、下床活动等情况，协 助患儿完成日常生活护理，把常用的物品放 置患儿易取处。患儿在卧床期间生活需要得 到满足，鼓励患儿进行生活自理活动。 2.肢体活动障碍 与肢体无力有关 措施：评估患儿患肢活动能力，将患肢至于 功能位，防止足下垂、爪形等后遗症，指导 患儿积极锻炼患肢及时协助和督促患儿进行 功能锻炼，根据病情在床上被动运动床上 主动活动床边活动下床活动的次序进行 ，按摩肌肉轻柔强度适中，防止肌肉萎缩。 3.有皮肤完整性受损的危险性 与长期卧床有 关 措施：每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨 隆突受压处，保持床单位清洁、干燥、平 整、无杂屑，出汗多时擦洗，更换干净衣裤 ，注意合理进食，加强营养，增强抵抗力， 每天温水擦浴，促进血液循环。 4.恐惧 与健康状况改变有关 措施：对患儿的恐惧表示理解，鼓励患儿表 达自己的感受，并耐心倾听患儿说出恐惧的 原因，耐心向患儿解释疾病的过程、治疗和 预后，指导患儿放松技术，如缓慢的深呼吸 ，全身肌肉放松，听音乐等。家人参与缓解 患儿恐惧心理，陪伴患儿，转移注意力的交 谈等。多关心病人和病人沟通。 5.知识缺乏 措施：向患儿及家属介绍病区的环境，主管 医生、护士，讲解疾病病因、临床表现 、诱 发因素等相关知识，在治疗期间，告知所用 药物的作用、不良反应，解释所采取的治疗 方案，强调积极正面的效果。争取患儿积极 的配合。 6.潜在并发症：呼吸机麻痹 误吸 措施：密切监测生命征的变化，严密观察患 儿呼吸频率、节律、深浅等变化询问患儿 有 无胸闷憋气等症状，如有不适，及时报告 医生，注意患儿饮食饮水情况，有无误吸及 吞咽困难，饮食饮水是都要慢，服用药物时 ，应将药物碾碎后服用，不要使用吸管，床 旁备好吸引器。多巡视，多询问。 健康教育 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化营养丰 富的饮食。保持精神愉快， 注意保暖但禁用暖 水袋，水温不宜超过50，以防烫伤。每天用温 水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和 感觉恢复。每2小时更换体位1次，按摩局部受压 部位，防止褥