血液及造血系统疾病的概述课件

第五章 血液及造血系统 疾病的护理 血液系统组成 .血液：血浆、血细胞（红细胞，白细胞， 血小板） .造血器官：出生前：卵黄囊，肝脏，骨髓造 血期 出生后：骨髓，胸腺， 脾，淋巴结 血液的主要成分 血浆55 血细胞 45 血液 血浆血浆 90%90%水份水份 1010溶质溶质 蛋白质蛋白质 清蛋白清蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 球蛋白球蛋白 电解质电解质 代谢终产物代谢终产物 营养物质营养物质 其它其它 维持血浆胶体渗 透压 对抗侵入的微生 物所必需的 血浆凝固所必需 的蛋白质 钠、钾 葡萄糖、氨基酸 、脂质 尿素、尿酸、肌 酐 血液 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 嗜中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 血液 血细胞发育图 造血干细胞：又称全能干细胞（HSC) 是各种细胞的起始细胞，具有不断自我更新，多向 分化与增殖能力。 HSC：起源于胚胎期第3周初的卵黄囊中的血 岛。出生后，HSB主要存在于骨髓。 HSC分化为：多能祖细胞 淋巴系祖细胞 血液 造血器官 人类类的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋 巴组织组织 。胎儿24周前肝、脾、胸腺参与造 血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20 岁岁以后只限于胸骨、颅颅骨、肋骨、锁锁骨、 脊椎骨、肱骨近心端的红红骨髓造血。 造血器官 造血功能的调节： 促红红细胞生成素红细胞生成 集落形成刺激因子、白细胞介素3 白细胞 生成 血小板生成素血小板生成 相互刺激又相互抑制 造血器官 血细胞的生理功能及代谢 血细胞的生理功能及代谢 血细胞成分包括红细胞、白细胞、血小板。 1.红细胞 主要功能是运输氧和二氧化碳 生理特性：可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳 定性 网织红细胞存在于外周血尚未成熟的红细 胞。 网织红细胞计数反映骨髓造血功能的重要指标 2.白细胞：种类多，形态功能各异。 生理特性：变形、趋化、游走、吞噬。 中性粒细胞：吞噬异物尤其是细菌 单核细胞：清除死亡或不健康的细胞 嗜酸性粒细胞：抗过敏抗寄生虫作用 嗜碱性粒细胞：释放组胺和肝素 血细胞的生理功能及代谢 T淋巴细胞：调节免疫功能 B淋巴细胞：参与体液免疫 因此：白细胞数目减少易诱发感染 血小板： 功能：参与机体的止血凝血 血细胞的生理功能及代谢 （一）红细胞疾病 1.贫血 2.红细胞增多症 （1）真性红细胞增多症 （2）继发性红细胞增多症 （二）白细胞疾病 1.粒细胞疾病 急慢性粒细胞白血病 2.单核细胞和巨噬细胞疾病 3.淋巴细胞和浆细胞病 血液病的分类： （三）出血性疾病 1.血管病 过敏性紫癜 2.血小板减少或功能异常 原发性血小板减少紫癜 3.凝血功能障碍 血友病 （四）其他血液疾病 脾功能亢进、骨髓纤维化 血液病的分类： 实验室检查 1、血常规及血小板计数：贫血、血小板减少 等 2、网织红细胞：反映骨髓的造血情况 增多：骨髓红细胞增生旺盛 减少：骨髓红细胞增生不良 辅助检查 血液成分的正常值 种类 正常值 红细胞 男（4.0一5.5 ）女： （ 3.55.0 ）1012 L 血红蛋白 男：l20160g/L 女：110150gL 白细胞 4.010.0109L 中性粒细胞 5175% 嗜酸粒细胞 0.55% 嗜碱粒细胞 01% 单核细胞 38 淋巴细胞 2040% 血小板 100300109L 3、骨髓细胞学检查：血液病诊断必不可少的 步骤，用以了解血细胞的质和量 骨髓增生极度活跃：白血病 骨髓增生明显活跃：缺铁性贫血 骨髓增生不良：再生障碍性贫血 辅助检查 4、止血、凝血功能检查：有助于出血疾病的检查。 （1）毛细血管脆性试验：常见于血管壁的病变、血 小板的病变 （2）出血时间的测定：用于血小板减少的疾病。 （3）凝血时间的测定：用于凝血功能障碍性疾病。 （4）血小板计数： 100109/L为减少。见于再障、 原发性血小板减少性紫癜、急性白血病 辅助检查 5、淋巴结穿刺涂片和印片： 诊断造血系统肿瘤 辅助骨髓检查的不足 辅助检查 常见症状体征 贫血 感染 出血或出血倾向 出血倾向是指机体自发性多部位和 血管损伤后出血不止。是出血性疾病最 常见的临床表现。 特点：自发性无痛性出现皮肤粘膜的出血 点。瘀斑、鼻出血、牙龈出血、轻微外 伤后的大血肿、月经过多等。 出 血 倾 向 出 血 倾 向 病因：血小板数量或质量的异常，血管壁功 能的异常，凝血功能的异常。 出血倾向：是各种出血性疾病的共同表现 严重时危及生命。 临 床 表 现 1.出血部位 皮肤黏膜出血点、瘀斑、血肿； 消化道呕血、黑粪； 泌尿道血尿； 内脏腹痛，低血压；女性月经增多，时间延长 ；小外伤后出血不止；严重可导致眼底出血、颅内 出血，出现视力模糊、头晕、喷射性呕吐、昏迷等 。 2.出血程度：轻度出血： 500ml/d头晕、乏力 中度出血：5001000ml/d，心率 加快 120次/分 收缩压 80mmHg 重度出血： 1000ml/d，心率 120次 /分，不同程度的意识障碍。 一、组织完整性受损：与皮肤粘膜出血性损害 有关。 护理目标： 皮肤、黏膜出血范围缩小至停止出血； 眼底或脑出血能及时发现，及时处理； 血小板数、凝血因子、毛细血管脆性恢复或 接近正常。 常用护理诊断 护理措施： 1、观察，出血大小、数目、部位、时间， 实施预防出血的措施。外周血中血小板计数 50l09L或呈进行性下降时，观察病人 有无出血倾向。 2、休息，减少活动： 卧床休息，当血小板计数20l09L时， 有自发性出血可能，应绝对卧床休息，以防 颅内出血。 3、饮食：流质或半流质饮食 4、预防便秘 5、预防、减少出血： （1）皮肤： （2）鼻腔： （3）口腔、牙龈出血： （4）颅内出血： （5）眼底出血： 颅内出血的抢救与处理 1.立即去枕平卧,头偏一侧; 2.保持呼吸道通畅; 3.吸氧; 4.迅速建立两条静脉通路:降低颅压和进行 输血; 5.停留尿管; 6.观察并记录生命体征,做好重病交接班; 继 发 感 染 继发感染是指血液病病人由于机体防御 能力低下，各种病原体侵袭而引起的感染。 继发性感染是白血病病人最常见的死亡 原因之一。 继 发 感 染 常见病因： 1、各种原因引起的粒细胞减少或缺乏 2、粒细胞成熟障碍 3、抵抗力的下降 常见诱因：受凉、接触感染性疾病 继 发 感 染 最常见的感染部位： 口腔：口角糜烂、咽喉炎症 鼻腔：鼻粘膜糜烂 肛门：红肿、出血 肺部：支气管炎、肺炎 尿道：尿频、尿急、尿痛 护理诊断：有感染的危险 预防感染： WBC1109/L，中性粒细胞0.5l09 L时，进行保护性隔离； 病室定时通风，消毒 限制陪住和探视人员 指导病人养成良好的个人卫生习惯 保持口腔的清洁、舒适： 防止受凉感冒和呼吸道感染； 遵医嘱应用抗生素，现用现配； 避免医源性感染。 其他常见护理诊断 1.焦虑：与疾病久治不愈有关 2.活动无耐力：与贫血引起组织缺氧 有关 3.有损伤危险：出血与血小板减少或 功能异常、凝血功能障碍有关 其他常见护理诊断 4.体温过高：与粒细胞减少、免疫功能下降 而引起的感染有关 5.舒适度的改变：骨痛与白血病、骨髓瘤等 引起的骨骼浸润和破坏有关。 6.知识缺乏：病人及家属对疾病知识的认识 不足有关 泌尿系统练习题 正常成人24小时尿量为 A 400ml B 100ml C 2500ml D夜尿持续 750ml E 10002000ml 肾病性水肿一般先发生部位 A双下肢 B胸腔积液 C腹水 D心包积液 E眼睑及面部 3肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症 C肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 E进食脂肪过多致血脂增高 5原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A血小板增多 B血管内皮易受损 C组织因 子易释放 D血液多高凝状态 E红细胞增多 6急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危 害是 A全身水肿 B体重增加 C高血压 D急性左心衰 E抑制心肌细胞易致严重心率 失常 7急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜 B不用含钾多的药物如氯化钾 C遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出 D禁用库存血 E贫血严重可用库存血 8慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状 A急性左心衰 B尿毒症性心肌炎 C代谢性 酸中毒呼吸深而长 D胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 E高 血压 9贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项 是重要的 A毒素使红细胞寿命缩短 B铁、叶酸缺乏 C严重呕血、便血 D肾产生红细胞生成素减少 E代谢产物抑制骨髓造血 10.尿路感染者每天摄水量应 A.800ml B.1000ml C.1500ml D.1000ml E.2500ml 13.肾病综合征病人的尿蛋白大多 A.3.5g/d B.2.0g/d C.3.5g/d D.2.0g/d E.1.0g/d 14.引起尿路感染最常见的病原体是 A.绿脓杆菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.粪链杆菌 E.葡萄球菌 17.慢性肾衰竭病人入院后出现抽搐，可能的原因 是 A.心力衰竭 B.低钙血症 C.高钾血症 D.血氨升高 E.代谢性酸中毒 18.尿毒症少尿期病人忌输库存血，主要是为防止 引起 A.出血倾向 B.输血反应 C.血尿素氮升高 D.血钙降低 E.血钾升高 19.慢性肾衰竭病人须严格记录出入量是因为 A.脱水 B.失水或水过多 C.低钾血症 D.水肿 E.低钙血症 20.尿毒症病人酸碱平衡紊乱常表现为 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒