肝癌的诊疗流程ppt演示课件

肝癌的诊疗流程 1. 流程图 一 初诊： 1、中老年患者主要因肺特异性肝病症状就诊。 2、因其他疾病求真或进行常规体检发现提示肝癌征象 3、肝癌高危患者常规筛查发现AFP、彩超发现异常 临床评估 临床特影像是否提示肝癌？ 否- 给予患者适当诊治 肝癌高危患者继续给予间隔6月 筛查 AFP和肝脏超声检查 是- 诊断并评估病情 治疗方案的选择 2. 流程图 诊断 病情和评估 1无远处转移 肿瘤 不可切除 手术 消融 介入 放疗 抗肿瘤药物治疗 （靶向、细胞毒） 姑息 （止痛、止吐、营养支持） 2有区域淋巴结 或远处转移 或PS3-4分 3无远处转移 肿瘤可切除 PS3-4分药物治疗 如：索拉菲尼 PS0-2分、有转移或 血管侵犯的治疗 靶向治疗或FOLFOX4化疗， 或亚砷酸 手术治疗（根治性肝切除 姑息性肝切除） 消融（不能或不愿手术的） 介入（TACE） 放疗 3. 完全缓解 病情稳定 部分缓解 恶化 疗效评估 肿瘤消失，并持 续1个月以上 肿瘤一的两个最大相互垂 直的直径乘积缩小50%， 且持续1个月以上 肿瘤一的两个最大相互 垂直的直径乘积缩小 25%，持 续1个月以上。（新病灶、 肝外转移灶） 4. 病情缓解或稳定者 -完成治疗方案的疗程 -处理出现的不良反应 -定期随访复查影像学检查 复发或进展者 -根据病情进展情况调整杉树 综合治疗的方案 -酌情姑息治疗 疗效评估后处置 处置 5. 临床评估 病史 注意了解乙肝/丙肝病史；长期大量饮酒、 合并糖尿病史、有肝癌家族史者为肝癌高 危人群 常见症状 肝区持续性或间歇疼痛 食欲不振消化不良腹胀腹部终肿块等 消瘦、其他 体征 肝肿大、质地坚硬、进行性、表面不规则、 常有触压痛；慢性肝病的体征：肝病面容、 肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张、腹腔积液等肝硬 化体征；脾肿大；锁骨区淋巴结转移；病理 性骨折 6. 临床评估实验室检查 400ug/l 且持续大于4周，或进行性升高； 200ug/l 且持续大于2个月，排除其他后高 度怀疑肝癌（大约30-40%正常） 肝功能的血清学 检查 以确定肝功能的代偿能力，是否有并发症 或共存疾病。（转氨酶、胆红素、碱性磷 酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低） 有病毒性肝炎的患 者 可发现相应的病毒学或血清学的指标异常 AFP 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA50、CA724 、CA242等下滑道肿瘤标志物升高 7. Child-Pugh分级 评估指标1分2分3分 肝性脑病无1-23-4 腹水无轻度易消退 重度难消退 血清胆红素 无肝硬化 51.3umol/l 血清胆红素 伴有肝硬化 171umol/l 血清白蛋白35g/l28-34g/l18s 8. Child-Pugh分级 Child-Pugh分级 A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分 9. 药物治疗 全身用药： 单药或联合化疗，对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于 一般性支持治疗。 指征： 合并有肝外转移； 虽为局部病变，但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗，故 肝脏弥漫性病变或血管变异。 合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓； 多次TACE等介入术后复发 10. 药物治疗 全身化疗禁忌： PS 3-4分，childpugh7分； 有骨髓抑制，血小板或白细胞有明显减少，或有明显的贫 血； 肝肾功能明显异常：转氨酶大于5倍正常值，胆红素大于2 倍正常值，血清白蛋白70%。外周血白细胞级血小板显著减少。 12. 放疗 3D-CRT IMRT SBRT 局部处理，否则会产生并发症（胆管梗阻-先引黄再放疗、 门静脉和肝静脉癌栓） 肿瘤局限，KPS70、肝功A级、肾脏和