糖尿病教育精美课件自我监测才健康

自我监测才健康 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 自我监测是指导血糖达标的重要措施 自我监测也是减少低血糖发生的重要手段 自我监测的重要性 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 监测的内容 血糖 糖化 血红蛋白 危险因素 （血压、血脂、 体重、眼底等） HbA1c水平反映患者近23 个月内整体血糖控制水平，反 映一段时间的血糖，是平均血 糖。 监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用 HbA1c是监测的金标准 监测HbA1c的目标和频率 HbA1c6.5% 治疗之初至少每3个月一次， 达到目标后每6个月测一次 随着HbA1c升高发生并发症风险增加 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 567891011 心肌梗死 微血管终点事件 平均的HbA1c(%) Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412 监测HbA1c的意义 降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37% 糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 21% UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 HbA1c降低1%可减少 空腹/餐前 餐后2小时 睡前 夜间 有低血糖症状时 剧烈运动前 监测血糖的时间点 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 最常用的四个时间点 空腹 4.46.1mmol/L 非空腹 4.48.0mmol/L 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 监测血糖的目标 监测血糖的频率 血糖控制差或病情危重者每天监测监测 47次，病情稳稳 定，达到控制目标时标时 每周监测监测 12次 开始胰岛岛素治疗疗者每日至少测测血糖5次，达到治疗疗 目 标标后每日测测24次 口服药药和生活方式干预预的患者每周测测血糖24次 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 别不拿“餐后血糖”当回事 监测血糖的误区 张先生，45岁 既往病史：2型糖尿病2年 治疗方式；口服降糖药 血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血 糖。 本次就诊：糖尿病神经病变 别不拿“餐后血糖”当回事 糖友一： 王师傅，60岁 既往病史：2型糖尿病10年 治疗方式；口服降糖药 血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖 。 本次就诊： 心肌梗死 别不拿“餐后血糖”当回事 糖友二： 照理说他们的空腹血糖控制得一直 不错，怎么竟然会出现并发症呢？ 研究告诉我们 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. 空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡心血管死亡 10.0% 25% 欧洲, HbA1c的均值是8.0% HbA1c 5.08.015.0 HbA1c 10.0% 12% HbA1c 亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8% 5.08.815.0 HbA1c 10.0% 25% 日本, HbA1c的均值是7.5% HbA1c 5.07.515.0 HbA1c 10.0% 6% Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c 血糖控制不达标是各国的普遍现象 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例 仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 20041 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区 49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病健康管理调查 20062 中国18个城市60家医院登记治疗超过12 个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例 达标率% 25.9% 29.5% 44.6% 0 10% 20% 30% 40% 50% 7.5% 达标率% 25% 35% 0 10% 20% 30% 40% 50% 7.5% 40% 1. 潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424 2. DiabCare Study 2006, Data on file 平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7% 糖尿病足心肌梗死脑梗死 糖尿病治疗不达标的后果 严重并发症 一旦发生并发症，危害很严重 身体痛苦： 心肌梗死、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变 经济压力： 透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费 照顾负担： 糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明 不达标的原因 传统治疗模式存在问题？ 改变生活方式 2种口服药 3种口服药 胰岛素 血糖始终不能达标 没有以血糖是否达标作为调整治疗的标准 UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细细胞功能 0 20 40 60 80 100 1098 7 654321 0 123456 胰岛功能 (%) 确诊糖尿病 50% 25% 糖尿病确诊之前 10-15年 糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者 需要胰岛素治疗 时间（年） 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版 ） 依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标 2007中国2型糖尿病防治指南 诊治流程 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 监测失败的原因 可能存在下面的问题 血糖值判定您是“好人”或“坏人” 血糖仪好像控制了您的生活，告诉 您能做什么，不能做什么 医生没有对监测结果采取措施 工作忙，没时间 经常外出不方便 监测失败的原因 可能存在下面的问题 自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？ 与您的血糖仪和平共处 监测血糖不是“考验”，它只是一次测试 血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值 面对高的血糖值您应该想的是“我需要对它做什么？” 克服障碍，坚持自我监测 合理地期望您的血糖结果 向医生咨询并确立您的合理的血糖目标 记住不要灰心：治疗过程中血糖有