输血相关知识培训 ppt课件

护理人员输血知识培训 安全输血及输血流程 厦门市妇幼保健院护理部 郭玉萍 主要内容 输血法规 护理人员在安全输血中的作用 安全输血的注意事项 输血相关流程 一、输血法规 2012年3月卫生部颁布了医疗机构临床用 血管理办法 2000年6月颁布了临床输血技术规范 其中有不少条文与输血护理有关 医疗机构临床用血管理办法 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对并指 定医务人员负责血液的收领、发放工作 第十七条规定 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格 掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检 测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治 疗方案。 第十九条规定 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血 不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当 积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号 、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及 保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出 第二十五条规定 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床 用血信息客观真实、完整、可追溯 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗 效评价情况记入病历 临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存 血液发出后不得退回 第二十八条规定 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血 袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血 液颜色是否正常。准确无误后方可输血。 第二十九条规定 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血 第三条规定 取回的血应尽快输用，不得自行贮血 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉 注射生理盐水 第三一条规定 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后 ，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋 血继续输注。 第三二条规定 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度 ，并严密观察受血者有无输血不良反应 出现异常情况应及时处理如下： 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和 抢救，并查找原因， 做好记录 第三三条规定 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用 静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在 积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 输血科用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集 的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rb (D)血型 ，不规则抗体筛选及交叉配血试验。 第三四条规定 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血 报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血 库）至少保存一天。 第三六条规定 二、护理人员在输血过程中的责任 输血标本采集 核对输血申请单、二人到床旁核对患者信息，一次只能采 集一个病人的血标本，在申请单上双签名确认 由护士亲自送血标本到输血科 与输血科人员核对双签名 如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单 不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住 院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。 取 血 护士取血持取血凭证和专用取血箱到输血科取血 取血与发血双方共同核对以下内容 三查：血制品有效期、血制品质量、血袋是否完 整。 十一对：科室、床号、姓名、性别、住院号、发 血报告单、血袋号、血型、血制品种类、剂量、 血袋标贴信息。 双方核对无误后在发血登记本和发血报告单上签 字，方可发血取血 输 血 在输血前由两名护理人员对输血申请单、交叉配血试验报 告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损 及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等 核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血 液或血液成分用标准输血器输给病人，取回的血液30分钟 内必须输注 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（ 每分钟约2毫升）, 并严密观察病情变化，若无不良反应， 再根据需要调整速度。 输血观察与监控 一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象 并作相应处理 若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善 保管，直至查明原因 护理人员还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配 血单及输血同意书，要放入病历中永久保存 三、安全输血的注意事项 临床输血是医生、护理人员和输血科人员共同完 成的一项治疗任务，但护理人员是输血治疗实施 过程中最后一步的具体执行者 护理人员必须具备丰富的输血知识，并具备良好 的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作 ，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人 员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生 注意输液速度 要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良 反应，再根据需要调速； 一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升， 若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达 每分钟50100毫升；加压输血 年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度 宜慢，每分钟为12毫升，新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、 肺炎或早产儿以每分钟45滴为宜； 不论是什么情况，一单位血须在2小时之内输完，如室温高，可适当 加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质。 严禁在血液内直接加入药物输注 除了生理盐水外，严禁向血液内加入任何药物 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH、离子浓 度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生 溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药 物失效 某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶 血性输血反应和细菌污染反应及时发现 由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢， 故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效 把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机 会。 血小板输注时注意事项 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以 防血小板受到损伤 血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放 置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不能放4冰箱暂存 最好采用双头输血器 以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟801 0 0滴 ，以便迅速达到一个止血水平 同时输几种成分血，应优先输用血小板，再输成分血，最 后输全血 血浆输注时注意事项 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发 现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用 血浆应尽快输入 因故未输的血浆，可在4冰箱暂时保存，但不得 超过24小时，更不可再冰冻保存 血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆 融化器融化， 不可在室温下放置使之自然融化， 不可在自来水中融化， 如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针 头； 血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A B O血 型交叉配合试验。 冷沉淀输注时注意事项 冷沉淀不仅要尽快输用，而且要以病人可以耐受 的速度快速输入 因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太 久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存，因为因子 最不稳定，很容易丧失活性 冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输 血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷 沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后 滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射 器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝 集而阻塞针头 冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验 常见输血不良反应及处理 患者输注血液或血液制品导致的任何输血 前不能预期的意外的反应，为输血不良反 应 发热反应是出血反应中最常见的不良反应 在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先 有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达 38-41 处理： 反应轻者减慢输血速度 反应重者应立即停止输血，观察生命体征 必要时遵医嘱给以解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 过敏反应 临床表现 过敏反应大多发生在输血后期或即将结束 输血时，其程度轻重不一 通常与症状出现的早晚有关 处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，给抗过敏药物； 中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生 呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气 管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 监测生命体征变化 溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生 异常破坏或溶解引起的一系列临床症状， 溶血反应是最严重的输血反应 处理 立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他 药物治疗 将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验； 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉 挛，保护肾脏 碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的 溶解度，减少沉淀避免阻塞肾小管 严密观察生命征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 安慰患者，消除其紧张 与大量输血有关的反应 大量输血一般是指在24h内紧急输血量相当于或大 于患者总血容量 1、循环负荷过重：其原因、临床表现和护理同静 脉反应 2、出血倾向 表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位 大块淤血或手术伤口渗血 严格掌握输血量，每输入库存血3-5个单位，应补 充1个单位的新鲜血 3.枸盐酸纳中毒反应 患者出现手足抽搐，血压下降，心率减慢心电图出现Q-T 间期延长，甚至心脏骤停 处理：遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射10葡 萄酸钙10ml，防止发生低血钙 其他反应 空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各 种疾病等。因此，严格把握