益肾健脾按摩法早期干预对早产儿心身发育的临床研究

益肾健脾按摩法早期干预对早产儿心身发育的临床研究广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 刘振寰 黄燕春【中文摘要】目的：对早产儿进行远期随访发现，其神经系统损伤后遗症较足月儿高；且在婴儿期及学龄期的体格发育均较正常足月儿明显迟缓。为促进早产儿神经心理及体格发育，对其行干预治疗，评价干预疗效。方法：按照纳入标准收入病例80例，对纳入病例进行随机分组，试验组和对照组各40例。两组均予早期教育的基础上，试验组予益肾健脾按摩法，对照组予婴儿抚触法。分别在干预前，干预1个月结束、干预3个月结束时进行评测。主要评估体格发育指标，体重、身长、头围；神经心理发育指标，大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为。结果：益肾健脾按摩与婴儿抚触皆可促进早产儿体格发育，且益肾健脾按摩较婴儿抚触疗效更明显；促早产儿神经心理发育方面，目前二者差异无统计学意义。结论：益肾健脾按摩法作为一种符合小儿心身发育特点的早期干预方法，值得研究推广。【关键词】 早产儿；早期干预；益肾健脾按摩；婴儿抚触；心身发育Objective: For a long time follow-up visit, the premature would have more serious nerve system damage than the term infant. Also, not grow as well as them during infancy and school age. To improve the physical and intelligent development of the premature infant, we had taken an early intervention for them, and had an evaluation for the two different early intervention methods. Methods: A randomized controlled trial was conducted. 80 premature infants without Brain Damage Syndrome were collected, randomly divided into two groups. Each has 40 group members. The two groups both had early education as early intervention. The difference is that the experimental group received the treatment of Massage of Yishenjianpi when the control group received Infant Touch. They had assessments before intervention, after 1-month and after 3-month intervention. The assessment is physical development with weight, stature and head circumference; intelligent development with gross motor, fine motor, social adaptation, social intercourse behavior, language. Results: Both the two groups could improve the premature infants physical development. But the Massage of Yishenjianpi has a superior effect than the Touch one. For the intelligent development, the two groups have no significant difference. Conclusion: The Massage of Yishenjianpi based on the premature infants physical and intelligent structure is mean to have further study and good generalization.Keywords premature infant; early intervention; Chinese massage; touch; physical and intelligent development.早产儿（premature infant）的定义为胎龄80 %(依从性=实际干预次数/应干预次数 100%),否则视为脱落病例。1.2.2 评估方法（1）神经心理发育指标，出生后42天行NBNA(20项新生儿行为神经测定)测试；后3个月以儿童保健科早期发展中心06岁小儿神经心理发育检查表，大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为，进行干预前，干预1月后，干预3个月结束时干预疗效评估，进行自身前后对照，并进行组间对比。（2）体格发育评估，体重、身长评估：分别在干预前，干预1月后及干预3月后对早产儿体重、身长进行测量，在纠正月龄后参照九市城区7岁以下男、女童的身高、体重百分位数（1995年）。头围参照实用儿科学7上册“生长发育”章节数值。1.3 数据处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，统计方法包括：研究对象的一般资料分布、均数、频数等用描述性分析；分类资料及计数资料比较用X2检验；计量资料比较用t检验。2 结果2.1 两组早产儿一般情况分析两组早产儿的性别、出生胎龄、出生体重、出生身长差异无统计学意义（P0.05）。分别对照两组早产儿入组时纠正月龄、体重、身高、头围、NBNA的临床资料进行两独立样本t检验。经比较分析，两组早产儿的入组时纠正月龄、体重、身高、头围、NBNA的数值差异无统计学意义（P0.05），即两组早产儿体格，神经心理发育之间存在可比性。2.2 体格发育疗效比较经过3个月的干预，两组早产儿的体格发育水平均较干预1月有明显提高。采用独立样本t检验对试验组和对照组早产儿干预1月和3月后的体格发育指标进行组间比较，结果显示，经过早期干预1月后，试验组早产儿在体重、身高的发育水平均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P0.05），试验组比对照组值高0.41cm。干预3月后，试验组在体重、身高、头围的发育水平均高于对照组，分别高出0.4kg，1.34cm,和0.78 cm，组间差异具有统计学意义（P0.05）（详见表1）。表1 干预1月与3月后两组早产儿体格发育指标前后比较（）组别例数n干预1月后干预3月后体重（kg）身高（cm）头围（cm）体重（kg）身高（cm）头围（cm）试验组405.100. 6856.672.4438.071.466.940. 9163.492.4141.121.59对照组404.710.5855.701.8437.661.236.540.7262.152.0840.341.16t2.772.001.332.162.662.48p0.01*0. 04*0.180.03*0.01*0.01*注：*表示 p0.05；* p0.012.3 神经心理发育比较经过3个月的干预，两组早产儿的神经心理发育水平均较干预1月有明显提高。采用独立样本t检验对两组早产儿行干预1月后（表2）和3月后（表3）的神经心理发育指标进行组间比较，结果显示，干预1月后，在个人社交方面差异均有统计学意义（P0.05）（详见表2、3）。表2 干预1个月后两组早产儿神经心理发育指标比较（）组别n大运动精细运动适应能力语言社交行为试验401.130. 561.200.421.080.481.410.441.170.50对照401.220. 480.950.441.000.421.200.380.920.42t-0.832.570. 732.262.36p0.40.120.460.260.021*注：*表示p0.05。3 讨论国内外对早期干预可促进早产儿神经心理发育及体格发育的研究有很多，本研究主要对比西医干6预疗法婴儿抚触，与中医干预疗法益肾健脾按摩的疗效差异，需求一种更有效的家庭干预手段。因早产儿的干预是长期的，不可能单一依赖医院治疗，故需要配合更有效的家庭干预方法，从而减轻家庭负担，并提高早期干预的疗效。3.1 对体格发育的影响3.1.1 益肾健脾按摩与抚触皆能促进体格发育通过干预前后的比较，试验组早产儿体格发育水平（体重、身长、头围）均较前提高，出生时、干预前、干预1个月、及干预3个月后的体格发育值均提示试验组早产儿体格发育水平呈上升趋势。因益肾健脾按摩立足于脾肾两脏，肾主生长发育，对整体的生长发育起根基的作用，使生长发育的速度保持在正常水平，而不至于落后；肾藏精，是人体生长生殖的基础；肾主骨，只有骨骼坚实生长，才能保持小儿身高的持续增长。脾主运化，只有脾运化功能正常，饮食才可化成水谷精微持续不断供给身体的发展的需求；脾主肌肉，脾旺表现在肌肉的正常充盈度，体重的合理增长。故益肾健脾按摩法可以促进早产儿体格发育是有坚实的中医理论基础。其现代机理可能与推拿法可促进迷走神经活性，促胃液素及胰岛素的释放增加，从而促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，达到促生长发育的功效有关8。通过干预前后的比较，对照组早产儿体格发育水平（体重、身长、头围）亦较前提高，出生时、干预前、干预1个月、及干预3个月后的体格发育值均提示对照组早产儿体格发育水平呈上升趋势。说明抚触同样可有效促进早产儿的体重、身长、头围的增长。本研究与国内外的一些研究结果相类似9-12。追踪其原因可能与抚触时信息通过人体体表的触觉感受器及压力感受器，沿着脊髓传至大脑，大脑发出信息兴奋迷走神经，促进胃泌素和胰岛素等的释放，增强对食物的消化吸收能力，从而促进早产儿的肌肉及骨骼的发育，使头围、身长增长更快。也有研究显示10,抚触能促使新生儿分泌更多胰岛素，提高奶量的摄入，从而提高其体格的发育水平；同时，抚触可减轻新生儿焦虑程度，增加睡眠时间，从另一方面加快体格发育水平。3.1.2 益肾健脾按摩法促进体格发育疗效较婴儿抚触法明显头围、身长和体重的增长是早产儿生长发育的重要标志。近年来研究表明抚触可使新生儿、早产儿摄奶量、头围、身长、体重、血红蛋白值增加9, 10, 13。但益肾健脾按摩法与婴儿抚触法在体格发育方面疗效对比如何？本研究中干预1月后，只有体重、身长两项试验组较对照组差异有统计学意义；而干预3月后体重、身长、头围三项皆有统计学意义，提示益肾健脾按摩较婴儿抚触的优越性随干预时长的增加而更明显。即婴儿抚触对体格发育有促进性，而益肾健脾按摩比婴儿抚触更有促进作用。本按摩法充分体现了中医辩证施治的优势，体现个体化医疗的特色。此皆因本按摩法从小儿的生理特点“脾肾不足”出发，着手于增强脾肾二脏的功能。正所谓“小儿百脉汇于两掌”，本按摩的重点即是在两掌中加强对脾、肾的补益作用。而抚触是对全身皮肤体表的抚摸，没有对小儿手足掌心穴位的重点刺激，可以在一定程度上对全身经络进行简单的疏通，故能对提高体格发育水平有一定效果，但没有辩证施治的益肾健脾按摩法的疗效明显。3.2 对神经心理发育的影响早产儿在出生时大脑尚未发育成熟,生后早期仍处在中枢神经元快速增殖期,大脑的功能和结构在此期的可塑性非常强，若在此时给抚触等予良性刺激,可最大限度地发挥其智力潜能。触觉是最原始的感觉功能，皮肤又是最大的感觉器官，内分布有大量触觉、压觉的触觉小体和神经末梢，是神经系统的外在感受器。抚触充分利用这个人体最大的感觉器官皮肤，刺激皮肤上的感受器，通过传入神经把信息传入中枢神经系统，大脑皮层对这些传入冲动进行分树、判断，作出反应，从而刺激神经细胞的形成，增加神经细胞与触觉间的联系，促进神经系统的发育。同时，母亲或主要抚养人每天有规律、有目的地对婴儿进行抚摩、微笑，与其亲子交流时的言语鼓励等一系列丰富的环境刺激能促进大脑发育活动，对其神经发育有着重要的促进作用，培养小儿情商，使之更自信，更独立14。本研究中的抚触组在大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为水平均较前明显的提高，正符合了抚触可促进早产儿神经心理发育的原理，与国内一些研究结果相类似15-17。通过增加良性刺激输入,使早产儿各项神经功能得到改善,对早产儿的运动发育16、生理发射17和心理行为皆有增强作用。目前，对小儿推拿促进早产儿体格发育所做的研究较多，但促进早产儿神经心理发育发面的研究相对少。大部分研究皆是在综合干预的（早期教育、抚触、婴儿操等）基础上与对照组（常规保健指导）行神经心理发育比较，因为干预项目多，影响因素多方面，未能说明按摩在综合干预中所起的疗效有多少。本研究在早期教育的基础上对比按摩与抚触疗效，经统计分析得出，益肾健脾按摩组在促神经心理发育方面较抚触组差异无统计学意义。说明益肾健脾按摩法与抚触一样可促进早产儿的神经心理发育。从医籍圣济总录中有“手当千遍，药力乃行”， 清代幼科铁镜认为：“用推即使用药，不明何可乱推”说明推拿可代药的作用，且补泻手法不同，功效不同。早产儿神经心理发育落后责之于元神不足，髓海空虚，通过益肾推拿可渐渐达到益精添髓的功效。居家宜忌曰：“每夜以手握擦涌泉穴，左右各三百，甚益下元”，养生须知还认为自我按摩涌泉穴，“久久行之，补肾固精，百病不生”。通过补肾与揉按涌泉穴可补肾益精以达到促进早产儿神经心理发育的功效。通过本研究可见中医传统疗法益肾健脾按摩也是干预治疗中可行的一项，在我院儿保科得到广泛的应用。她以辩证施治为基础，个体化，针对性强为特色，因其根据早产儿先天与后天之本不足的病机，着重于脾肾二脏，肾强脾旺则小儿生长发育蓬勃；同时，应用于家庭干预当中去，在规范操作时，天然无副作用，操作简单，易教易学，其可行性就显而易见的。因此，益肾健脾按摩法作为一种符合小儿心身发育特点的早期干预方法，值得研究推广。参考文献 1 杨锡强，易著文. 主编儿科学J. 第 6 版北京: 人民卫生出版社. 2004: 103. 2 鲍秀兰. 早期干预降低早产儿脑瘫发生率研究J. 医学研究杂志. 2008, 37(7): 2-4. 3 乐杰. 中华妇产科学Z. 北京: 人民卫生出版社, 2005327-329. 4 李小允，张新玲. 早产预测利诊断的研究进展 JJ. 中国现代医学杂志. 2002, 12(5): 38. 5 鲍香兰. 新生儿行为和 0 3 岁教育Z. 北京: 中国少年儿童出版社, 1995. 6 刘振寰，戴淑凤. 儿童运动发育迟缓康复训练图谱M. 北京大学医学出版社, 2007. 7 胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学, 第七版, 北京人民出版杜J. 2002: 425-427. 8 赵敏慧. 按摩疗法对改善早产儿健康状况的作用J. 中华护理杂志. 1999, 34(012): 763-764. 9 林尧，郭仁妃，张余芳. 抚触对 600 例正常婴儿体格发育及睡眠的影响J. 中国妇幼保健. 2007, 22(32): 4564-4565.10 赵婉文，张建平. 抚触对新生儿血糖及体重的影响J. 中华护理杂志. 2001, 36(004): 275-276.11 王菊香，高玉先，张葆荣. 抚触与早产儿健康J. 实用护