脊柱和四肢精品课件

脊柱和四肢 Spine & Extremities 神经内科 Department of Neurology 1 脊柱 Vertebral Column l颈椎 Cervical vertebrae：7 l胸椎 Thoracic vertebrae：12 l腰椎 Lumbar vertebrae：5 l骶椎 Sacral vertebrae：5 l尾椎 Coccygeal vertebrae：4 2 脊柱的体表定位 l第7颈椎棘突：突起 明显 l第3胸椎棘突：肩胛 冈平面 l第7胸椎棘突：肩胛 骨下角平面 l第4、5腰椎棘突间： 两髂嵴平面 3 第7颈椎棘突 4 脊柱的形态 l背面视诊 l侧面视诊 生理弯曲 5 侧面视诊 l脊柱后凸(kyphosis) l脊柱前凸(lordosis) 6 脊柱后突 脊柱过度后突时称 脊柱后凸 俗称驼背（gibbus ） 7 脊柱后突 l佝偻病(儿童) l结核病(青少年) l强直性脊柱炎(成年) l脊柱退行性变(老年) l其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎 8 脊柱前凸 l当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸 l见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨 大肿瘤 l在髋关节结核、先天性髋关节脱位 也可出现 9 脊柱前突 10 背面视诊 l脊柱：脊柱侧凸 姿势性 器质性 l背肌情况 沟状 隆起 11 姿势性侧凸 Posture Scoliosis l姿势不良 l两腿长短不一 l坐骨神经痛 l脊髓灰质炎后遗症 l改变体位能纠正 12 器质性侧凸 Organic Scoliosis l先天性脊柱发育不全 l肌肉麻痹 l营养不良 l胸膜增厚 l胸廓畸形 l改变体位不能纠正 13 脊柱侧突 Scoliosis 14 脊柱活动度 l颈椎和腰椎段活动范围最大 l胸椎段活动范围最小 l骶椎和尾椎融和成骨块 15 颈椎 后伸35前曲45 16 颈椎 侧侧弯45侧侧弯45 17 颈椎 旋转转度70旋转转度70 18 腰椎 前屈75后伸30 19 腰椎 侧侧弯30 侧侧弯30 20 腰椎 旋转转度30旋转转度30 21 颈椎活动受限 l颈部肌纤维织炎及韧带受损 l颈椎病 l结核或肿瘤浸润 l颈椎外伤、骨折、关节脱位 22 腰椎活动受限 l腰部肌纤维织炎及韧带受损 l腰椎椎管狭窄 l椎间盘突出 l结核或肿瘤浸润 l颈椎外伤、骨折、关节脱位 23 脊柱压痛(pressing pain) l脊椎结核 l腰椎间盘突出症 l骨折 l外伤 24 脊柱压痛检查方法 按压脊椎棘突 按压椎旁肌肉 25 脊椎叩击(percussive pain) l脊椎结核 Tuberculosis of spine l脊椎骨折 Fracture of spine l腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages 26 脊柱叩击痛的检查方法 直接叩击法腰椎和胸椎 27 脊柱压痛的检查方法 间接叩击法 28 颈椎特殊试验 lJackson 压头试验 颈椎病 颈椎间盘突出 l旋颈试验 椎动脉型颈椎病 29 腰骶椎特殊试验 l坐位屈颈试验(lindner) 坐骨神经痛 l直腿抬高试验（Lasegue sign) 坐骨神经痛 l腰骶关节试验（骨盆旋转试验） 软组织劳损 腰骶椎病变 l髋外展外旋试验（“4”字试验） 骶髂关节 l跟臀试验 股神经 30 拾物试验 31 常用检查方法 直腿抬高试验腰骶关节试验 “4”字试验跟臀试验 32 直腿抬高试验 33 四肢和关节 Extremities and Articulus 检查和触诊 Inspection and Palpation 34 一般检查 肢端肥大 巨人症 35 肌肉萎缩 muscle atrophy 36 下肢静脉曲张 Varicose veins lower extremities 37 水肿 edema 38 一般检查 杵状指 (acropachy) l呼吸系统疾病 l心血管疾病 l营养障碍性疾病 l锁骨下动脉瘤 39 一般检查 l匙状甲 (koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 40 上肢关节 l肩关节检查 l肘关节检查 l腕及手部 41 肩关节检查 方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩：脊柱侧弯 肩章状肩：锁骨骨折 42 肩关节检查 43 肩关节特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在 对侧肩上，肘能贴胸 壁；肩关节前脱位时 伤侧手放在对侧肩上 ，肘不能贴胸壁，此 为杜加斯征阳性 44 痛弧 肩袖病变时(冈上 肌腱炎)，肩关节外 展60一120范围，产 生明显疼痛，小于 60或大于120时疼痛 消失 肩锁关节病变时 ，其痛弧在主动外展 150一180之间 45 肘关节检查 46 肘关节检查 47 肘关节检查 48 腕关节及手 手的功能位 49 腕及手部 50 腕部及手畸形 l腕垂症 l猿掌 l爪形手 l餐叉样畸形 l杵状指 l匙状甲 51 下肢关节 l髋关节检查 l膝关节检查 l踝关节及足的检查 52 髋关节检查 l跛行：疼痛性跛行：髋关节结核、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行：小儿麻痹症 鸭步：先天性髋关节脱位 呆步：髋关节强直、化脓性髋关节炎 53 髋关节检查 54 髋关节检查 55 髋关节特殊检查 托马斯征 髋关节的屈曲挛缩 可由腰椎的前凸代偿。 当平卧而将健侧髋、膝 极度屈曲时，可使腰部 放平而使腰紧贴床面， 此时患侧髋关节的屈曲 畸形即可显示，此为托 马斯征阳性，记录患肢 与床面的角度 56 膝关节检查 57 膝内外翻 58 浮髌现象 floating patella phenomenon 病人平卧，患 肢伸直放松，检查 者左手拇指和其他 手指分别固定在肿 胀关节上方两侧并 加压，然后用右手 示指将膑骨连续向 下方按压数次 59 踝关节及足的检查 60 踝关节及足的检查 61 小结 l脊柱:弯曲度，活动度，压痛与 叩痛，特殊检查 l四肢与关节：四肢形态异常， 关 节形态异常、关节活动度 62 w+D6JcQjWp$w+C5JcPiVp$v-C5IbPiVo!v-B4IbOhUo!u)B4HaOhUn#u)A3HaNgTn#t(A3G9NgTmZt(z2G9MfSmZs*z2F8LfSlYs*y1F8LeRlYr&y1E7KeRkXr&x0E7KdQkXq%x0D6JdQjWq%w+C6JcPjWp$w+C5IcPiVp$v-B5IbOiVo!v-B4HbOhUo!u)A4HaNhUn#t)A3GaNgTn#t(z3G9MgTmZs(z2F9MfSmZs*y2F8LfSlYr*y1E8LeRkYr&x1E7KeRkXq&x0D7KdQjXq%w0D6JdQjWp%w+C6JcPiWp$v+C5IbPiVo$v-B5IbOhVo!u- 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