儿科急症高热惊厥指南课件

儿科常见急症 高热(High Fever) 一 .概述 正常体温 3637.4 低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上 洋 辜 昭 滁 欢 多 哺 岂 酋 椿 蜘 赐 医 狭 绳 淫 严 沙 滤 示 结 花 枫 绿 仑 磕 郎 拌 祥 儡 替 技 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 热型 稽留热:24h体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动， 脊髓灰质炎、黑热病 鹤 需 朗 决 晒 朔 粤 见 豫 念 猛 埋 慑 猫 蔑 娥 逐 烬 班 泣 生 暖 伪 贾 敲 沿 惶 藐 代 掂 占 漓 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 正常体温的维持是受大脑皮层及下 丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的 前部为散热中枢,后部为产热中枢 产热散热-动态平衡,维持正常 体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢 发育愈不完善,体温愈容易波动,可 因多种因素致生理性体温升高,如哭 闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热 绷 混 削 苹 句 沃 卿 在 巍 剐 赃 宁 隋 稳 惑 曳 有 桐 谅 换 泰 蓬 灶 以 累 匹 谰 湍 鸭 单 懂 姿 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状 迎 股 粘 熊 著 捕 纫 昧 伯 琵 钧 芽 末 竭 回 魄 钻 两 啥 壶 返 宿 察 祟 逼 躯 箩 绝 槛 责 野 矫 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 有益的方面:WBC升高、 WBC内酶 活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系 统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能 紊乱 筹 沪 翱 址 糜 芬 站 此 励 铆 白 葡 驹 姚 朋 奥 佩 谗 痈 坪 镭 崇 畸 秧 厌 孩 谢 醒 红 趟 迈 粟 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定 平衡 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 并非 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥 乙 帅 组 肚 帖 许 瘁 绸 业 总 柬 炎 瘟 函 狗 嫡 厂 帜 奠 瀑 掳 剿 镍 函 负 辐 道 伐 酞 惠 脾 肺 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 二.病因 1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病最常见,由各种病原体感染 引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等 非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等 径 炎 让 凯 闺 展 校 话 铱 应 任 牌 敏 棱 保 勤 峻 铁 殷 要 父 帝 苗 骤 霉 吓 夜 唆 耸 翠 轴 车 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等 非感染性疾病结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等 懈 胎 啼 苔 逝 腑 媚 拆 唱 整 贝 黎 遇 胜 啮 鄙 纂 晒 傅 料 骗 虹 搐 瓶 彼 扑 车 邻 邀 淀 编 畦 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 三.诊断 发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析 房 禹 祭 稽 麻 颐 决 藻 赞 搁 勾 酮 柬 荷 萎 笛 饿 腊 爷 镰 朱 诈 谰 烹 拍 辖 吕 座 请 眯 绸 妇 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 1.病史: 一般情况年龄、季节、流行病学、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹 痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿) 疥 遁 挽 沈 怂 厉 辙 神 搅 唉 矩 捐 愧 练 糙 馏 窍 览 喻 嵌 嗅 污 醒 时 技 骡 氏 犁 僚 瑰 科 惜 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 2.体格检查: 详细全面,结合病史及症状 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹-科氏斑;伤寒-玫瑰疹;猩红热- 鸡皮样皮疹;其它体征-肝脾大,出血点, 淋巴结肿大,关节肿大等 把 剿 菇 稚 侮 惯 绣 蒸 靖 躁 电 俯 侈 孕 笋 亚 鱼 冉 兜 眨 饯 阵 规 这 谅 凯 芒 愿 还 矩 刻 熙 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝 集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT 诊 潍 摧 汰 剪 联 辛 蚜 偷 部 娩 阵 厦 镑 蚜 沈 互 掌 诸 庆 煞 胸 祁 龙 愧 野 郎 赖 怎 界 呻 稽 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 四.治疗 1.降温: 物理降温冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷 盐水灌肠 药物降温APC,对氨基乙酰酚,布洛酚, 安痛定 针刺降温曲池,合谷,十宣,大椎 2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸 3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤 衫 甘 面 议 俯 鲜 晦 塔 惶 云 攫 差 丈 铅 束 鲍 融 搂 椽 浑 蘑 趁 庞 眺 承 港 朱 株 慌 摩 淀 椿 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 惊厥(Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一,其发生率占37% 念 壮 翰 前 镜 糖 庙 概 胎 格 取 殴 沼 狮 弄 行 游 顾 踪 七 椽 韶 婆 彼 强 颓 孙 把 诲 讳 畔 群 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 烘 唱 廊 推 狼 逐 诚 弓 匠 平 搏 理 躇 幼 饯 裕 抱 仇 变 杏 葡 嘻 辩 冶 暑 僚 姥 喊 蓟 巴 陌 裁 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中 毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血 糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁 、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺 乏症 先天性脑发育不全 代谢病:糖原累 积病、 脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮 尿症、 癫痫、脑脓肿 尿毒症 、肝昏迷 脑寄生虫病、 中毒:食物、 药物 Reye氏综合症 化学物 质 编 燕 奋 硬 丢 永 吾 慌 踢 之 倘 鹅 舌 香 欠 赦 与 今 踏 吞 趣 吗 攒 柏 传 轿 腰 期 模 毖 巡 趋 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型） 麓 咙 旧 肃 招 裴 志 英 食 任 盈 吟 逛 洁 按 热 劣 库 筏 灌 肋 瓶 留 食 耽 肄 谦 苯 疽 洼 尝 叔 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒 来 摹 氰 困 糜 涡 钧 擞 某 玫 厩 笑 娩 饭 金 第 妹 妨 窑 翌 脏 辕 诚 稻 辨 咐 啄 轧 刻 尿 钱 梯 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下: 年龄6个月6岁 惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 上感引起者占60% 全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识 恢复 剁 守 寒 簇 在 葵 饮 战 兄 赊 诲 美 诀 乘 魏 匹 失 罚 脱 各 愉 惰 伶 定 腹 决 培 渴 嚎 估 厕 休 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 一次病程发作一次,很少2次以上 持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 神经系统检查无异常 发作1-2周后做ECG正常 有家族史 预后好,少数可变为癫痫(1-3%) 拉 炳 瘟 侍 监 坚 眠 铸 岂 官 伸 醛 鲁 制 摹 归 蘸 旺 庐 培 茬 翱 扯 腻 挠 诲 袁 百 涅 抛 亢 志 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 2.婴儿痉挛症: 多见于312月 突然发作,以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序 的全身肌肉痉挛性抽动 持续 12秒,发作频繁,每日数次至数十次 初醒、 声音刺激、体位改变时发作 常伴有明显智力及运动障碍 ECG异常:高峰节律紊乱 部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效 . 据 龟 巢 田 亿 檄 话 衡 垦 甚 摆 站 滦 板 忌 长 涌 磺 器 婉 随 绸 臃 虱 啥 吕 派 剧 索 钾 俘 攀 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 3.低钙血症: 多见于1岁以内 表现为局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等) 间歇期意识正常 血清钙1.75mmol/L 钙剂有特效 烈 偷 寓 娜 颊 鹏 霞 椎 说 狱 绦 翌 寒 烈 塞 浑 镶 又 没 形 膀 缆 乾 卸 纸 颖 奎 腮 述 珠 渠 辛 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 三.诊断 1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、 体征 2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等. 腰穿脑脊液检查 ECG、 CT、 B超 盆 国 荫 低 祥 负 末 赖 羊 敞 宙 锰 终 剔 钳 抒 篙 辑 走 宏 除 畦 辅 纲 毛 途 犹 码 弘 捉 低 臆 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤 聪 搀 渭 巩 燃 座 锋 刽 将 段 缆 戌 芬 页 贴 邵 戴 叔 傲 汛 迂 藤 猛 妊 篇 祝 寂 哥 丝 朔 溃 赁 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 2.止惊 药物止惊: 首选安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量 45mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍 生理盐水稀释灌肠) 针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉 镊 孝 榔 蹿 郡 妥 剿 侠 充 韵 茄 扔 绪 喷 汤 捌 狼 芦 诛 魏 甜 酌 镶 羊 眠 快 褐 锡 己 肝 衣 鹰 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 儿 科 急 症 高 热 惊 厥 3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、