肺结核2传染病学 ppt课件

【目的和要求】 熟悉痰菌检查的意义。 掌握结核病的诊断及鉴别诊 断要点。 掌握常用抗结核药物的作用 及副作用、常用抗痨方案。 熟悉接种卡介苗的意义。 一、症状（ symptom) （一）呼吸系统症状 ： 1、咳嗽(cough)： 2、咳痰 (expectoration)： 3、咯血(hemoptysis) 或痰中带血： 4、胸痛(chest pain)： 5、呼吸困难 (dyspnea)： 【临床表现】 (clinical manifestation) （二）全身症状： 1、发热(fever)： 2、盗汗： 3、消瘦： 4、乏力及食欲减退： 5、内分泌功能紊乱：月经 失调和闭经。 6、血液系统异常表现： 【临床表现】 (clinical manifestation) （三）特殊表现：（ 课外资料） 、无反应性结核病： 、全身过敏反应：包括 滤泡性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑、白 塞病（复发性的口腔溃疡、阴部溃疡和眼 色素膜炎的三联征）、结核性风湿症等。 3、肺外结核的表现： 【临床表现】 (clinical manifestation) 【临床表现】 (clinical manifestation) 二、体征： 取决于病变的性质、部 位、范围或程度，早期病灶 小或位于肺组织深部，多无 异常体征。 【实验室与辅助检查】 （一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查 【实验室与辅助检查】 （一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查 【实验室与辅助检查】 （一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查 【实验室与辅助检查】 （一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查 【实验室与辅助检查】 （一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查 （一）诊断依据： 【诊断(diagnose)】 1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、症状体征及辅助检查情况 （二）诊断程序 1、可疑症状患者的筛选 2、是否肺结核 3、有无活动性 4、是否排菌 （一）结核病分类： （二）病变范围： （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。 （五）病历记录格式： 三、诊断要点 （见图） （一）结核病分类： （二）病变范围： （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。 （五）病历记录格式： 三、诊断要点 （见图） 1、继发性肺结核 双上 涂（）， 复治 2、继发性肺结核 左中 （无痰）， 初治 按分类、部位、痰菌情况，化疗史程 序书写，如： 一、肺癌：中央型肺癌、周围型 肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。 二、肺炎：支原体肺炎、病毒性 及过敏性肺炎，细菌性肺炎。 【鉴别诊断】 一、肺癌：中央型肺癌、周围型 肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。 二、肺炎：支原体肺炎、病毒性 及过敏性肺炎，细菌性肺炎。 【鉴别诊断】 三、肺脓肿：下叶肺结 核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。 四、支气管扩张症：表 现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞 型肺结核相似。 五、慢性支气管炎：慢 性咳嗽。 六、SARS病和甲型 H1N1流感： 三、肺脓肿：下叶肺结 核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。 四、支气管扩张症：表 现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞 型肺结核相似。 五、慢性支气管炎：慢 性咳嗽。 六、 SARS病和甲型 H1N1流感： 三、肺脓肿：下叶肺结 核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。 四、支气管扩张症：表 现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞 型肺结核相似。 五、慢性支气管炎：慢 性咳嗽。 六、 SARS病和甲型 H1N1流感： 、病原体：变异冠状病毒和变异的流感 病毒。 、传播途径：可接触传播。 、易感人群： 、临床表现 ： 、X线检查 ：非典为炎性及网状阴影， 进展快。 、治疗 ： 七、其他发热性疾病： 1、伤寒： 2、败血症： 3、白血病： 4、纵隔淋巴瘤： 5、结节病： 一、抗结核化学药物治疗 ： 抗结核化学药物治疗对控制 结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内 细菌消灭，最终达到痊愈。其他治疗如免疫 、中药、手术、营养疗法等仅起辅助作用。 【治疗】 19441944年链霉素年链霉素 19461946年对氨基水杨酸、结核胺年对氨基水杨酸、结核胺 19501950年乙胺丁醇年乙胺丁醇 19511951年异烟肼年异烟肼 19521952年吡嗪酰胺年吡嗪酰胺 19551955年环丝氨酸年环丝氨酸 19561956年乙硫异烟胺、卡那霉素年乙硫异烟胺、卡那霉素 19621962年卷曲霉素年卷曲霉素 19651965年利福平年利福平 抗结核药物的发现（课外资料）抗结核药物的发现（课外资料） （美国美国S.A.waksman)S.A.waksman) （一）化疗原则： 1、早期：早期病灶A群菌多，血运丰富，药 物浓度高，病灶可完全吸收。 2、联合：耐药菌、不同菌群。 3、适量：过量与不足。 4、规律、全程：结核菌可长期处于代谢低落 的半休眠或休眠状态，这就需要使药物在体内长期 保持有效浓度。 （二）化疗的主要作 用： 、杀菌作用。 、防止耐药菌产生。 、灭菌。 （三）化疗的生物学机 制： 、药物对不同菌群的作用。 、耐药性。 、间歇化疗。 、顿服。 5、两阶段治疗：个月的强化 期和个月的巩固期。 （四）常用抗结核药物 ： 好药应具有杀菌、灭菌或较 强的抑菌作用，并具有毒性低，不良反应少 、价廉、用药方便、药源充足、经口服或注 射后能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞 噬细胞、胸腹膜或脑脊液内，疗效迅速而持 久等特点。 1INH：抑制结核菌DNA合 成，阻碍细胞壁的合成。 2RFP：抑制菌体RNA聚合 酶，阻碍其mRNA合成，同类药交叉耐药。 3SM：干扰TB菌的酶活性 ，阻碍蛋白质合成，同类药单向耐药。 4PZA：通过吡嗪酸起作用 ，副作用多见。 5EMB：抑制RNA合成而 抑菌、延缓耐药性产生，副作用少。 6PAS：在叶酸合成过程与 对氨苯甲酸（PABA）竟争，影响结核菌的代 谢而起抑菌作用。可延缓细菌对其他药物产生 耐药性。 7临床常用的新药： INH+PAS：结核清、力康结核 片、力排肺疾、力克肺疾、百生肼。 利福平类 ：利福定、利福喷丁 、利福布丁。 链霉素类：卡那霉素、丁胺卡 那、卷曲霉素、紫霉素。 （五）全国化疗标准方 案介绍： 1、初治方案： 痰菌阳性、型或有空洞 的： a. 2S(或E)HRZ/4HR b. 2S(或E)HRZ/4H3R3 c. 2S3(或E3)H3R3Z3/4H3R3 d. 2HSP（或E）/10HP（或 E） 初治痰菌阴性的 病人 a. 2SHRZ/2H2R2 b. 2H2R2Z2/2H2R2 （全 程每周用药两次） c. 1SH/11HP（或E） 2、复治方案：（不论痰菌阴 性或阳性）。 a. 按初治菌阳方案中全程每日用药方案 ，采用全程督导化疗，延长巩固期2个月。 b. 2S3H3R3Z3E3/6-12H3R3E3 c. 慢性排菌者： 曾经多次治疗并反复应用上述主要抗结 核药物而痰菌仍为阳性者，应根据药敏试验 选药，如无药敏则选其过去未用的或很少用 过的，或曾规则联合使用过的药物，至少联 用2-3种推测是敏感的药物，应加用喹诺酮类 药物，全程督导化疗，疗程12-18月。 二对症治疗： 1、毒性症状：糖皮质激 素应用。 2咯血： 少量咯血： 中等量咯血： 大咯血： 三、手术治疗： 大于3cm的结核球与肺癌 难鉴别时、复治单侧纤维厚壁空洞、长期治 疗痰菌阳性者、单侧毁损肺并支气管扩张、 反复咯血或继发感染者、治疗无效的有同侧 活动性肺结核的结核性脓胸和支气管胸膜瘘 者可手术治疗。 四、免疫治疗和中 医中药治疗： 【预防】 一、控制传染源：1、防 治系统的建立和健全。2、早期发现、管理 和彻底治疗病人。 二、切断传染途径： 三、增强免疫力，降低人 群易感性：药物预防和卡介苗接种。 课后 思考题 结核病引起的发热有什 么规律？ 肺结核要与哪些疾病进 行鉴别？ 常用抗结核药物的副作 用有哪些？ 1、痰标本 的收集 2、痰涂片 检查： （1）薄 涂片法： （2）厚 涂片法： （3）集 菌涂片法： （4）荧 光显微镜检查： 3、培养法 ： 4、药敏测 定： 5、其他检 测技术：PCR 痰结核杆菌检查 （三）结核菌素试验 1、旧结素试验。 （OT,old tubercalin